消化性潰瘍36例臨床療效檢查分析

李彬彬 周積花

(安仁縣二人民醫院 湖南安仁 423606)

消化性潰瘍(peptic ulcer,PU)是指出現消化道癥狀并經胃鏡及病理檢查排除惡性病變者[1]。它是消化系統的一種常見病、多發病,其發病率呈逐年上升的趨勢,約有5%～10%的人在其一生中某一時期罹患此病,很多實驗證明幽門螺桿菌(Hp)感染與胃液的高酸環境是致病的主要因素。近年來,消化性潰瘍(PU)由于抗潰瘍藥物的應用,治療率大大提高。幽門螺旋桿菌的根除治療又降低了PU的復發率。我院對2007年11月至2008年11月收治的36例消化性潰瘍患者的治療取得了良好的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例,所有病例經胃鏡診斷粘膜缺損呈圓形、橢圓形、線形、不規則形,底部平坦,邊緣整齊,為白苔或灰白苔覆蓋,或為一片充血粘膜上散在小白苔,形如霜斑稱“霜斑樣潰瘍”,并由尿素酶法測定Hp為陽性。其中男21例,女15例子,年齡18～65歲,平均38歲,病程3個月～25年,平均8年。胃潰瘍11例、十二指腸潰瘍24例、吻合口潰瘍1例。臨床表現：起病緩慢,病程遷延,中上腹部可有局限性壓痛;長期性反復發生的周期性、節律性的慢性中上腹疼痛,伴有泛酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀,可有神經功能癥候群。

1.2 治療方法

有Hp感染者進行根除Hp的治療,采用聯合用藥,奧美拉唑20mg2次/d,餐前服用,克拉霉素500mg2次/d,替硝唑500mg2次/d,以上3種藥物連續用7d。抑制胃酸分泌用法莫替丁20mg2次/d中藥予制半夏10g、陳皮10g、煅牡蠣15g、海螵蛸18g、紫蘇梗10g、煅瓦楞子20g、佛手12g、香附8g、厚樸8g、枳殼10g。水煎分服,每日1劑。藥物均在飯前30min服用,連用3周,治療期間均忌飲酒及進食辛辣食物。針對患者臨床表現,調節神經功能,進行心理治療,給予鎮靜劑或抗抑郁藥;調節胃腸功能,酌情給予解痙劑,有出血患者給予止血劑等對癥治療。

1.3 療效判斷

從患者的潰瘍愈合、疼痛緩解、Hp轉陰及藥物不良反應4個方面進行判斷分析,所有數據均經統計學處理。

2 結果

2.1 療效標準

根據纖維胃鏡檢查和臨床表現分為：臨床治愈：潰瘍完全愈合、自覺癥狀全部消失;有效：潰瘍基本消失、主要癥狀消失,但仍有明顯炎癥;無效：潰瘍灶未縮小、自覺癥狀無改善。

2.2 治療結果

經過3周的治療,結束后復查,36例患者中,治愈28例(77.8%),有效5例(13.9%),無效3例(8.3%),總有效率為91.7%,疼痛緩解33例(91.7%),17例(47.2%)患者幽門螺桿茵Hp轉陰。無不良反應出現。

3 討論

消化性潰瘍是全球性多發性疾病,主要包括食道下段、胃、十二指腸、胃腸吻合術后及有胃黏膜異位的Meekel憩室,是造成上消化道出血的最常見因素。PU的主要發病部位十二指腸潰瘍的易發部位依次為球部前壁、后壁、小彎和大彎側;胃潰瘍易發部位依次為胃角紙、胃體、胃竇、幽門管、胃竇賁門部和殘胃。胃鏡作為一種消化道疾病的檢查工具,對臨床常見的消化道潰瘍具有較可靠的診斷價值,配合病理診斷,對臨床診斷和治療具有十分重要指導作用。PU的胃鏡下特點為:(1)胃體潰瘍以中、大圓形及橢圓形潰瘍為主。(2)胃竇部以中、小潰瘍為主,易多發(3)幽門管潰瘍以線形小潰瘍為主,多單發易合并梗阻。(4)十二指腸潰瘍發病率高,多以圓形、橢圓形中、小潰瘍為主,出血者多。

消化性潰瘍的合理治療至少應包括：(1)抑制胃酸;(2)根除Hp;(3)應用胃黏膜保護劑。感染Hp者發生消化性潰瘍危險性增加的理論至今已不容置疑,前瞻性調查顯示Hp感染者潰瘍發生率約為13%～23%,顯著高于不伴Hp感染者[3]。本文應用的西藥奧美拉唑+克拉霉素+替硝唑有清創作用,能消除潰瘍的慢性炎癥刺激,改善局部的微液循環,改變了胃內微氧環境,更不利于Hp的生存,抑制了Hp對潰瘍的影響。而替硝唑被推崇是因為甲硝唑的耐藥性逐漸升高所致。替硝唑因價格低廉,且與PPI聯用時,具有良好的抗Hp作用,故將其作為Hp根治的一線藥物。應用中藥半夏、陳皮等對炎癥區活血化瘀,修復胃粘膜,和胃降逆、健脾消脹、通絡定痛,對胃功能有促進恢復作用,有較好的消除腹痛、腹脹、反酸、噯氣、惡心等臨床癥狀[2]。同時,住院期間使患者要養成良好的飲食習慣,少量多餐,且忌暴飲暴食。同時囑患者細嚼慢咽。努力發現和消除發病因素;而且在緩解期間也應注意預防復發的措施,包括戒煙酒、加強飲食衛生、臺理安排工作和生活等。治療期間以清淡飲食和無刺激性的易消化飲食為主。出院后應注意精神衛生,鍛煉身體,增強體質。養戚良好的生活飲食習慣,注意勞逸結臺。在院外堅持服藥,達到療程。綜上所述,消化性潰瘍是一種臨床常見病,多發病。消化性潰瘍的治療目的在于消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復發和避免并發癥[4]。中西醫結合治療消化性潰瘍,有利于提高病人接受治療的依從性,標本同治,取得滿意的療效。

[1]方黎明.老年人消化性潰瘍的特點[J].臨床醫學,2007,27(11)：44～45.

[2]周來興,周小榮,辜寶珠.等消化性潰瘍中醫診治的思路與方法[J].中國醫藥學報,2004,19(1)：52～55.

[3]吳加國.消化性潰瘍愈合質量與抗潰瘍藥物的選擇[J].中國處方藥,2006,5(50)：33～36.

[4]余在先.消化性潰瘍內鏡下中醫分型論治體會[J].山西臨床醫藥,2000,9(4):294.