腹外斜肌腱膜精索后縫合無張力疝修補術臨床分析

余忠

(四川省射洪縣太和中心衛生院 四川 射洪 629200)

腹外斜肌腱膜精索后縫合無張力疝修補術臨床分析

余忠

(四川省射洪縣太和中心衛生院 四川 射洪 629200)

目的 探討腹外斜肌腱膜精索后縫合無張力疝修補術的方式對治療效果的影響。方法 回顧182例腹股溝疝患者腹外斜肌腱膜精索后縫合無張力疝修補術手術方式及術后恢復過程。結果 腹外斜肌腱膜精索后縫合無張力疝修補術具有操作簡單、適應證廣、并發癥少、復發率低等優點。結論 腹外斜肌腱膜精索后無張力疝修補術修補效果好,患者恢復快,值得推廣。

腹股溝疝 腹外斜肌腱膜 精索 疝修補術

傳統的疝修補術存在10%～15%的復發率,人造網片及網塞的臨床應用,使疝修補術向無張力方向發展,被譽為疝手術的里程碑[1]。已逐漸為我國基層醫院外科醫師所接受,我國臨床應用20年來大幅度降低了疝修補術復發率,但仍有1%～5%的患者術后復發[2],目前手術方式仍在不斷完善中,我院于2003年開展了單純補片及充填式無張力疝修補術,在此基礎上采用在精索后縫合腹外斜肌腱膜,精索游離于皮下的術式,得到良好的手術效果。現總結我們的經驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年2月至2009年4月我院共收治腹股溝疝患者347例,分為2組,第1組165例采用單純補片及充填式無張力疝修補術修補,男159例,女6例;年齡31～82歲,平均年齡61.3歲,31～40歲12例,41～50歲36例,51～60歲41例,61～71歲44例,71～82歲32例,左側63例,右側102例,復發性斜疝11例;雙側疝6例;12例為腹股溝直疝,有對側疝手術史6例。合并癥有:糖尿病2例,慢性支氣管炎5例,高血壓17例,前列腺增生8例。第2組182例在第1組的基礎上采用在精索后縫合腹外斜肌腱膜,精索游離于皮下術式,均為男性不需再生育患者,年齡37～78歲,平均年齡62.1歲,37～40歲14例,41～50歲34例,51～60歲46例,61～71歲57例,71～78歲31例,左側65例,右側117例,其中復發性斜疝14例;雙側疝9例;17例為腹股溝直疝,合并癥有:糖尿病4例,慢性支氣管炎6例,高血壓21例,前列腺增生13例,有對側疝手術史8例。

1.2 修補材料

平片、網塞均采用美國巴德公司產品聚丙烯補片,聚丙烯補片無毒、良好的組織相容性[3],科學的錐形結構設計,能誘導成纖維母細胞的生長而增加補片強度等優點[4]。

1.3 手術方式

327例采用硬膜外麻醉,3例全麻,17例采用局部麻醉。第1組在腹股溝韌帶中點內上方2cm處作與之平行的切口,下端至恥骨棘上緣,切口略長于傳統疝修補術,切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜、在其深面分離、顯露腹股溝韌帶折返部分、游離精索、找到疝囊、分離腹橫筋膜,疝環小者作高位結扎,單純補片植入精索后固定,疝環大者在近疝環約2cm處橫斷,縫合疝囊低部,然后將網塞與疝囊低部固定,從疝環口充分推入腹腔,網塞葉瓣與內環周圍組織及腹橫筋膜間斷縫合6～8針。最后把修補網片平整地覆蓋在腹橫筋膜表面。網片預留的孔穴正好讓精索通過,網片要滿足覆蓋范圍的要求,內下方應達恥骨結節,上方超過腹橫筋膜弓狀下緣3cm,內側達腹直肌鞘,外側達腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨疏韌帶,一般采用間斷縫合,針距0.5～1.0cm。在精索前方縫合腹外斜肌腱膜和皮膚。第2組182例男性不需再生育患者采用了在精索后縫合腹外斜肌腱膜的無張力疝修補術方式進行修補,縫合腹外斜肌腱膜的同時最低一針應縫合在恥骨結節處的韌帶上,以免在下角處遺留間隙[5],精索游離于皮下,其它手術方法與第1組相同。2組術后切口常規沙袋加壓。

2 結果

347例患者手術時間37～70min,平均50min,術后6～12h即起床活動2種手術方式無明顯差異性,均有個別難忍的疼痛和牽扯不適、術后發生短暫的尿潴留,無出現切口皮下脂肪液化病例,無術后傷口感染,1例切口少量滲血,經壓迫后血止,1例陰囊積液經抽吸病愈,手術時間及住院時間兩者無明顯變化,隨訪6個月～6年,采用在精索前方縫合腹外斜肌腱膜和皮膚的術式2例復發,采用在精索后縫合腹外斜肌腱膜,精索游離于皮下的術式無復發。

3 討論

(1)腹股溝區為一個三角區,內側為腹直肌外緣,上界為髂前上棘至腹直肌外緣的水平線,下界為腹股溝韌帶。此處是腹前壁的薄弱點,腹股溝疝的好發部位。而肥胖過多的脂肪浸潤,老齡的肌肉退化萎縮,以及膠原代謝異常,致堅實的筋膜組織為疏松而有微孔的結締組織層或脂肪所代替等原因使后壁強度更加減弱,采用在精索后縫合腹外斜肌腱膜,精索游離于皮下的術式加強了腹后壁及腹股溝管,使腹橫筋膜、補片及腹外斜肌腱膜更加緊密結合,加強了腹壁局部強度,降低了術后復發率。(2)精索后縫合腹外斜肌腱膜無張力疝修補術的注意點①本手術方式在精索后縫合腹外斜肌腱膜時注意精索勿受壓,精索移位于皮下后精索勿扭曲成角,以免影響睪丸血液循環而出現局部不適、疼痛,乃至缺血性睪丸炎。②本手術方式具有一定的選擇性,它改變了精索的生理解剖結構,不宜于需要生育患者。(3)采用在精索后縫合腹外斜肌腱膜,精索游離于皮下的術式勿需建立皮下環,操作簡單,易于掌握,容易普及。(4)精索后縫合腹外斜肌腱膜,精索游離于皮下這種術式補片、網塞、腹外斜肌腱膜均是無張力操作,大部分患者術后幾小時可起床活動,術后恢復快,痛苦少,與在精索前縫合腹外斜肌腱膜術式同樣很少有并發癥的發生。

[1]傅仲學.成人腹股溝疝修補術的歷史與現狀[J].國外醫學:外科學分冊,1999,26(5):292～294.

[2]馬頌章.疝環充填式無張力疝修補術[J].臨床外科雜志,1998,6:234.

[3]Shulman AG,Amid PK,Lichtenstein IL.The safety of mesh repair for primary inguinal hernias of 3019 operations from five diverse surgical sources [J].AM Surg,1992,58(4):25.

[4]王炳煌.腹外疝[J].臨床外科雜志,1998,6(4):184.

[5]黃志強,黎鰲.張肇祥外科手術學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,1996,35(1):662～663.

Objective External oblique tendon suture spermatic film after tension-free hernia repair mode of treatment effect.Methods 182 cases of inguinal hernia patients external oblique tendon suture spermatic film after tension-free hernia repair surgery and postoperative recovery process.Results The external oblique tendon suture spermatic film after tension-free hernia repairs has simple operation,indications and less complications,low recurrence rate.Conclusion External oblique tendon membrane spermatic tension-free hernia repair after repairing effect is good,the patient recover quickly,is worthy to be popularized.

Inguinal Hernia;Aponeurosis of obliquus externus abdominis;Spermatic cord;Herniorrhaphy

R699.2

A 【文章標號】1674-0742(2010)08(c)-0058-02

2010-04-23