心血管內科病人發生跌倒的評估與防范策略

郭敏 溫桂霞

（廣西梧州市紅十字會醫院心內科 廣西梧州 543002）

跌倒是老年人易發生的意外事件,在醫院是突發事件的內容之一,亦是醫務界共同關注的問題。跌倒后常致傷、致殘,它不僅影響醫院的護理質量、引起醫療糾紛,還給病人、家庭和社會帶來不良影響。2008年1～12月,在我科住院病人中有6例發生跌倒,通過應用預防跌倒護理指導單、使用防止跌倒的護理安全標識牌等護理對策,2009年以來沒有發生病人跌倒的現象,有效地減少病人跌倒事件的發生,現報道如下。

1 臨床資料

2008年1～12月,本科住院病人954例,男495例,女459例,年齡29～90歲,平均66.12歲;其中高血壓病172例,心肌梗死100例,心律失常99例,心絞痛94例,冠心病68例,心力衰竭61例,心臟瓣膜病變39例,風心病34例,心肌病31例,冠脈綜合癥26例,靜脈炎14例,病態竇房結綜合癥13例,靜脈血栓形成11例,病毒性心肌炎10例,感染性心內膜炎6例,肺栓塞6例,急性心包炎4例,貧血性心臟病4例,其他疾病162例;發生病人跌倒事件6例,其中男4例,女2例。

2 方法

2.1 評估方法

根據姚麗文等[1]住院病人跌倒危險因素評估表的內容進行評估。

2.2 高危因素

病人入院后,由管床護士全面評估病人有無跌倒的高危因素。評分結果＞5分為高度危險性的病人,3～5分為中度危險性的病人,＜2分為低度危險性的病人,按篩選結果確定需要采取的預防措施。

2.3 知識教育

對有跌倒危險因素病人,護士根據預防跌倒護理指導單的內容,對病人及其陪護者給予預防跌倒知識的教育,同時發放護理指導單。指導單內容包括：(1)根據病情需要使用床欄;(2)下床活動請家屬、護理人員協助;(3)使用穩固助行器或家人協助走路;(4)所需取用的物品,不在伸手可及之處時,請護理人員協助;(5)大、小便時請在床上或床邊使用便盆、尿壺或便椅;(6)由臥姿下床的注意事項;(7)穿鞋著襪子時的注意事項;(8)使用床頭鈴;(9)身上帶有管道下床活動時的注意事項;(10)環境安全的注意事項;(11)照顧者要離開病房時,請通知護理人員加強巡視等。病人或家屬及指導的護士在護理指導單簽名,一式2份,一份交病人保存,一份由科室保存至病人出院后7d。

2.4 預防措施的落實

對存在有高度跌倒危險因素的病人,在病床尾醒目位置加用懸掛有“防止跌倒”字樣的警示牌。在病人病情變化及更換陪護者時,護士及時給予預防跌倒知識的指導,而且要隨時檢查監督陪護者對各項預防措施的落實,在病人住院期間重復多次進行預防跌倒知識的指導。

3 效果

2009年1～12月,入住本科病人992例,無跌倒事件發生。

4 防范策略

4.1 以人為本,增強護理人員安全意識

加強對護理人員安全知識教育,強調護理工作的對象是只有一次生命的人,“減輕患者的痛苦,促進健康”是護理人員的基本職責,使其在護理工作中自覺落實防范措施,保證病人安全。

4.2 加強護士的工作責任心,提高護理質量

自實施預防跌倒措施以后,這些措施能引起各班護士的注意,尤其是年輕的護士或經驗不足的護士的高度重視,主動投入更多的安全意識,以防意外的發生。

4.3 護士在工作中也會發生遺忘、判斷失誤等偏差[2]

懸掛“防止跌倒”警示牌,可引起所有醫務人員和病人及其家屬、同室病友的警惕,在病人活動時給予協助或警告或有危險時能盡快通知醫務人員,更便于夜班護士和初次接觸病人的護士在巡視病房時做到心中有數,重點突出,避免護理工作的盲目性。

4.4 “預防跌倒護理指導單”的使用是貫徹《醫療事故處理條例》的需要

隨著社會經濟的發展以及文明程度的提高,病人對醫療安全提出更高的要求,醫患糾紛呈上升趨勢,成為困擾醫院管理者和醫務人員的難題之一[3]。病人的法律意識增強,特別是“舉證倒置”及《醫療事故處理條例》的實施,要求醫務人員必須認真書寫各種醫療文件并重視保存相關記錄,一旦發生醫療糾紛能正確維護醫患雙方的合法權益,該指導單的使用使護士能詳細、規范地向病人進行預防跌倒的知識教育,引起病人注意,增加了法律效應。

4.5 “預防跌倒護理指導單”是護士自我保護的需要

在醫療工作中,雖然醫務人員沒有過錯,但有時也會發生意外,如果事先對某些情況進行了告知,一旦發生了意外,病人及家屬的心理承受能力相對有所增強,這樣,可以減少醫療糾紛的發生。

[1]姚麗文,侯黎莉.住院患者跌倒危險因素與評估表的建立[J].上海護理,2005,5(3)：2.

[2]周文琴.防范住院患者跌倒的護理預案及其實效觀察[J].上海中醫藥大學學報,2005,19(2)：53.

[3]常紅,戴紅.神經內科住院病人護理安全隱患分析與管理策略[J].護理研究,2007,21(2)：450～451.