基層醫院腦卒中后偏癱早期康復的現狀分析及對策

候密群

(湖南省常德市石門縣人民醫院 湖南常德 415300)

通過近1年來對相關人群展開調查、走訪及和醫務人員與患者親屬對話后,筆者發現造成基層醫院早期偏癱康復陷入被動局面,正是沒有認真認識和對待腦卒中早期康復的重要性所致。現對基層醫院不利于偏癱患者早期康復的因素進行分析,提出相應的對策。

1 觀念的影響

由于字典對“癱瘓”的解釋是“神經機能發生障礙,肢體不能活動”,所以受傳統觀念影響,人們還認為“大腦只是思維和意識的器官,癱瘓就是動不了”。但在現實生活中,我們常?？吹降膮s是偏癱患者大都以異常的運動模式進行必要的活動。但也有一部份人認為運動只與運動系統有關,大部分患者及親屬認為只要關節沒有受到損害,只要給予充足的營養和休息,運動能力就能恢復。所以一味的等待,寄希望于醫生用最昂貴的藥來恢復,也在等待中痛失了獲得肢體康復的最佳時機。

2 疾病的特殊性

“用進廢退”是客觀規律。盡管偏癱可以理解為是一種后遺癥,但是它卻有呈進行性發展的可能。在基層,由于知識的貪乏,人們大都要求腦卒中患者在急性臥床期絕對臥床,動都不敢動一下,認為只要等待時機成熟了自然就會好起來。殊知這樣卻阻斷了患者獲得刺激的途徑,使患者的生理功能衰退,導致“廢用綜合征”的發生。還有一部份人不按照動作發育順序,急功近利地要求患者動起來、走起來,而動作習慣一旦形成就很難改變,這也會導致更多的“誤用綜合征”。糾正起來非常困難,甚至是不可能的。

3 醫院的原因

目前基層醫院沒有社會工作者,也缺少專門的健康教育工作者,所以尚不具備對廣大群眾、患者及親屬進行培訓和心理疏導的條件。這一部分職責主要由責任護士承擔,而基層醫院卒中單元幾乎沒有,所以責任護士在這方面的專業訓練不是很規范。但是偏癱的發生率居高不下,以及延誤康復的事屢見不鮮都說明,我們在這方面的健康教育急待加強。醫生受各種因素的影響,如醫院及個人利益的驅逐,也會不可避免地向患者及親屬推介高新診療技術及藥物,而忽略了早期康復。

4 錢是主要的原因

患者親屬以為打針、吃藥或作手術就能好轉,甚至痊愈。由于地方醫療保險報銷的限制,他們在抱怨醫藥費用太高且沒有預期療效的同時,仍然期盼新藥或新療法能夠創造戲劇性的奇跡。他們在積極尋求幫助時又對早期康復的措施持懷疑的態度。而康復是高消費PT、OT、按摩、理療、一般都是在“一對一”的狀態下進行,需要耗費實實在在的人力和物力。面對一段時間內幾乎每天都必須支付的高額收費,卻不會收立竿見影的效果,所以自費患者只能望而卻步。把康復與日常生活分開也是常見的,但是僅靠每天有限的PT、OT時間是根本達不到目的的。

5 對策

搞好宣傳工作,制作有針對性的張貼畫、掛圖等宣傳資料,來滿足患者及家屬的需要,提高他們的意識,給潛在的消費人群提供一種新的選擇;加強醫患溝通,搞好健康教育,防止親屬不作為;基層醫院神經內科醫師應提高康復早期治療重要性的認識,使患者的生理功能盡早達到最大程度的恢復。卒中單元不能是“大醫院的特權”,基層醫院可結合當地實際情況,建立簡單的急性/康復聯合卒中單元,用卒中單元的理念去管理卒中病人,當腦卒中患者住進醫院之時,他們的親屬就可以了解到對患者的肢體進行24h管理的方法,并能根據患者的具體情況親手去實施。這對于幫助家庭渡過難關,保持社區的穩定,加速醫院病床的周轉,降低殘疾人數量或殘疾程度,進而減少社會支出總成本,提高全民的生活質量,有著非常重要的意義。