老年上消化道出血的特點

呂平平

黑龍江省伊春市第一醫院（153000）

我國是世界上人口老齡化速度增長最快的國家之一。上消化道出血為老年常見病，隨著人口的老齡化，老年性上消化道出血的發生率呈大幅上升趨勢，具有發病急、進展快、臨床經過兇險等特點。了解中老年患者上消化道出血的原因，及時做出處理，對搶救患者生命至關重要。

1 發病因素

老年上消化道出血發生率較高，以消化性潰瘍導致出血占首位，其中與下列因素有關：①老年人消化性潰瘍出血與老年人動脈硬化以及合并各種慢性疾病有關，如骨關節病變、慢性肺心病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病、腦溢血等，患者心肺功能低下，循環功能減退，胃黏膜防御功能降低，造成胃黏膜慢性缺血、缺氧，導致黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍形成而出現消化道出血。②老年人由于藥物的濫用所致上消化道出血不斷增多，因免疫功能低下，對疼痛反應不敏感和各種慢性疼痛的增加，以及非甾體類解熱鎮痛藥物在老年人群中普遍長期使用，常見的有擴血管藥物、抗凝劑、抗生素、糖皮質激素、抗腫瘤藥物等，抑制胃黏膜前列原素的合成，減少黏膜的血流，破壞胃黏膜屏障，從而削弱黏膜屏障抵御侵襲因素的能力，而前列腺毒素是胃黏膜保護劑，能干擾壁細胞內環磷酸腺苷的生成而減少胃液分泌，老年人在使用以上藥物時，切忌隨便亂服藥物，應在醫師的指導下用藥。對患有腦血管疾病和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病需要長期服非甾體消炎鎮痛藥的老年患者，必須認真了解患者的胃病史，對病史不能明確者應重視對胃黏膜的保護，必要時加服抑制胃酸分泌和保護黏膜的藥物，并密切注意消化道癥狀及糞便顏色，以降低藥源性上消化道出血的發病率，對已發生上消化道出血的患者，應急診內鏡檢查明確原因，并針對不同原因采用不同的治療措施。③吸煙可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，影響胃黏膜的血液循環，造成胃黏膜屏障功能的破壞，導致胃黏膜損傷，故應改正不良習慣，禁止吸煙。④飲烈酒和進食辛辣食物，可直接造成胃黏膜損傷，并促進胃酸分泌，故老年人應改正不良飲食習慣，禁止飲烈酒。⑤精神因素，老年人長期精神緊張、焦慮或情緒波動影響胃酸分泌，在激動時胃酸分泌增多，有某些重大精神刺激時，可引起應激性潰瘍，故應注意調節情緒避免精神刺激。⑥近10多年研究，幽門螺旋桿菌感染是慢性胃炎的主要原因，是引起消化性潰瘍的主要原因，由于幽門螺旋桿菌感染后通過多種致病因素作用，使胃酸黏膜屏障受損，黏膜細胞變性、壞死，大量細胞浸潤，引起慢性胃炎或形成潰瘍，故盡早根除幽門螺旋桿菌感染，防止慢性胃炎和消化性潰病的發生，以避免引起消化道出血[1]。

2 老年上消化道出血的特點

老年上消化道出血以消化性潰瘍出血為首位病因。老年人由于應激能力及免疫能力低下，對疼痛反應不敏感，而且老年上消化道出血的患者常由于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及骨關節病等伴存疾病，較長時間服用水楊酸制劑等非甾體消炎鎮痛藥，使得老年上消化道出血起病隱匿，消化性潰瘍節律性、周期性疼痛規律表現不明顯，常為無痛的慢性出血，以黑便為首發癥狀。筆者認為，老年上消化道出血，特別是經治療后反復出血的病例應保持警惕，定期多次復查胃鏡對明確診斷應當有所幫助[2]。

3 老年上消化道出血的治療

老年上消化道出血以消化性潰瘍為首位病因，隨著對消化性潰瘍的發病機制的認識及藥物治療消化性潰瘍的進展，大多數消化性潰瘍可以通過藥物治療獲得治愈。因此，筆者認為老年上消化道出血應以止血、擴容、抑制胃酸以及胃黏膜保護等內科綜合治療為主。筆者的方法是通過胃管注入腎上腺素冰鹽水、凝血酶以及靜脈給予止血敏及立止血以止血；靜脈給予奧美拉唑、甲氰咪胍等以抑制胃酸分泌；口服硫糖鋁等保護胃黏膜，對失血性休克的病例注意補充血容量，血紅蛋白≤60g/L的26例給予輸血治療，輸血400～2400mL，平均800mL；食管胃底靜脈曲張病例給予奧曲肽及三腔二囊管壓迫等治療。筆者認為，老年上消化道出血應以內科綜合治療為主，急診手術是內科綜合治療不佳的被迫選擇。經內科綜合治療后，根據老年上消化道出血的病因有針對性地實施手術，提高了手術安全性，達到預期目的，降低了手術風險[3]。

綜上所述，我們認為老年人消化道出血具有如下特點：①病因以消化性潰瘍為主，胃癌的發生率低；②誘因多為服用非糖皮質激素或非甾醇類藥物；③伴隨疾病多，增加處理難度；④出血量常較大，易導致失血性休克；⑤對絕大多數患者仍應進行內鏡檢查以明確診斷，如發現近期出血征象，應首選內鏡下止血，可明顯降低急診手術率。

[1] 王青春,王小冬,吳永偉.高齡上消化道出血患者25例臨床分析[J] .中國煤炭工業醫學雜志,2004,7(8)：730.

[2] 魯才章.老年急性上消化道出血的外科治療[J] .腹部外科,1993,6(2)：62-63.

[3] 汪建平.老年人消化性潰瘍病合并大出血的臨床特點及治療探討[J] .中國實用外科雜志,1996,22(6)：337-339.