體外沖擊波碎石術成功治療一例前列腺假性結石報道

任晟民 馬大光 楊海民

(內蒙古醫學院附屬人民醫院普外泌尿科 內蒙古呼和浩特 010020）

1 臨床資料

患者，男，44歲，農民工，2d前因“排尿不暢、疼痛伴肉眼血尿”加重而來我院就診。患者于2006年8月開始分別就診于當地幾家醫院，B超顯示“前列腺實質不均勻，大小4.4cm3×3.2cm3×2.9cm3，其內中后方探及一強回聲光團，大小1.5cm2×0.7cm2：超聲提示：“前列腺炎，尿道結石或前列腺鈣化”；前列腺液化驗：白細胞：15～20；紅細胞：次滿視野；卵磷脂小體：++；診斷為“前列腺炎伴結石、尿道結石”并行抗炎及服中藥排石等治療(用藥不祥)，效果不佳；2年來反復發作數次，今病情加重來本院就診，查T:36.5℃、P:75次/min、R:20次/min、BP80/120mmHg；尿常規化驗：BLD+++，WBC+++，紅細胞：次滿視眼，白細胞(鏡檢)3～5/HE為進一步確診，我科先在膀胱充盈下行B超檢查，結果如上，然后再在B超引導下行尿道探子檢查：患者仰臥于檢查床上，兩腿屈膝外展，以2%的紅汞由內向外消毒尿道口及外陰部，戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾(恥骨聯合以上暴露)，露出陰莖，以左手拇、示二指夾持陰莖龜頭，并將陰莖提起與腹壁成鈍角，右手用拔去針頭的20mL注射器將2%的利多卡因20～30mL推入尿道，3～5min后，用右手將涂有無菌石蠟油的22號尿道探子徐徐插入尿道；同時用B超探頭在恥骨聯合上方動態掃查：發現一強光條徐徐進入膀胱，而強光條上方1cm處有一強光團，大小1.5cm2×0.7cm2。根據以上檢查知道：結石并非在后尿道，而在前列腺里。我們知道一般的前列腺結石及前列腺真性結石并不引起臨床癥狀，有“靜石”之稱[1]；在仔細詢問病史中得知，患者幾年前就發生過右側腰部絞痛劇烈的情況，并有過肉眼血尿，當時B超檢查情況是：右腎盂積水，右側輸尿管上段擴張，中下段顯示不清，膀胱及前列腺未見異常。以后才經常出現排尿不暢，尿痛、血尿等，根據以上分析，我科確診為“前列腺炎、前列腺結石(假性)”[2]。于是我科研究決定行體外沖擊波碎石術治療，采用QH-2000新型B超定位體外沖擊波碎石機，采取半坐位式，能量100～150V，次數1800～2400，時間30～40min／次，并行抗炎及對癥處理，并讓患者多飲水，多排尿并留尿觀察，經3個療程的治療，結石完全排出。患者排尿通暢，癥狀消失，高興而返。3個月復查B超及尿常規均正常。

2 討論

本例患者最后確診為前列腺假性結石，較少見，是由于泌尿系結石停留于前列腺尿道段或進入與后尿道相通的被感染而擴張的前列腺管內所致。[3]本例患者一直按尿道結石治療效果不佳，所以我們通過仔細詢問病史，并采取特殊的檢查方法，準確診斷病情，確診是腎結石繼發而形成的前列腺假性結石，而不是原發前列腺結石，更不是尿道結石，故采取較特殊的治療方法-B超定位半坐式體外沖擊波碎石，結果效果非常好。

總之就前列腺結石而言，一般多為真性結石，目前仍無特別好的治療方法，故需仔細分析病情，找出真正的病因，分析病機，得出正確的診斷，才有利于對癥治療。

[1]范思行,龐思行.前列腺結石.結石病診療全書[M].北京:中國醫藥科技出版社，2000,10:386～394.