護理質量對成分輸血的影響

趙玉芹

(遼源礦業集團總醫院 吉林遼源 136201)

現將關于成分輸血的幾點體會闡述如下。

1 樹立成分輸血的安全意識

醫院應定期組織臨床的每名護士認真學習并掌握《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》、+和《臨床輸血技術規范》 ,加強護士輸血的法律意識和安全意識,規范輸血護理技術操作程序和無菌技術操作規范,并制定處理各種輸血不良反應搶救預案,保證了患者的用血安全的同時,也保護了護士自身的合法權益。

2 成分輸血前的準備

(1)成分輸血的心理護理:成分輸血是一種特殊的治療手段,對挽救患者的生命,保證手術的順利進行及某些疾病的治療是非常重要的。一般情況下都是時間緊急,但是護士也要了解患者以往有無輸血反應等病史,并對患者及家屬說明成分輸血的目的和必要性,并針對性地進行心理護理,以消除患者對輸血的恐懼心理,增強患者對輸血治療的信心。

(2)護士在抽取交叉配血標本前,必須先將試管貼上條型碼,通知單聯號須完整,規范填寫患者的住院號、病床號、姓名;并按要求簽寫《輸血治療同意書》,準確采集患者的交叉配血標本,抽取血樣時記錄采血時間,并將標本立即去血庫送檢。

(3)護士從血庫取回來的成分血必須由兩位護士核對,認真嚴格地進行“三查八對”。確認無誤后方可輸注,并記錄核對、輸血護士的姓名及輸注的時間,以備查驗。

3 常用成分血特點及護理

3.1 紅細胞

紅細胞制劑適用于各種急性失血的輸血,其目的是提高血液的攜氧能力,改善組織供氧。

紅細胞輸注前需將血袋反復顛倒數次,使紅細胞與添加劑充分混均。在輸注過程中要不時輕輕壓搖動血袋使紅細胞懸起,以避免出現越輸越慢的現象。如輸血不暢,可用0.9%生理鹽水注射液通過Y型管注入血袋,加以稀釋并混均后輸入。只能在4℃冰箱中保存24h,超過規定時間不能輸注,防止時間過長,血液發生變質,特別是細菌污染的危險。

3.2 白細胞

白細胞輸注的目的是提高機體的抗感染能力,有時應用抗生素無法控制感染,需通過輸注大量白細胞控制并發癥。

輸注白細胞前必須做交叉配血試驗,ABO血型相同,取出白細胞后立即輸注,輸注速度控制在2mL/min。

3.3 血小板輸注

血小板輸注適用于各種原因引起的血小板減少、功能異常導致出血不止的患者。

從血庫取回的血小板因某種原因不能及時輸注,應在常溫下(22±2)℃下保存,并每隔10min左右輕輕搖動血袋,防止血小板聚集。血小板功能隨保存時間的延長而下降,所以從血庫取來的血小板應盡快輸注,以便達到止血效果。

3.4 冰凍血漿的輸注

輸注冰凍血漿的目的是補充凝血因子。

臨床上使用最多的是新鮮冰凍血漿,內含全部血漿蛋白和多種凝血因子,其外觀淡黃透明,如有顏色異常或絮狀物,說明是纖維蛋白原析出則不能輸注。新鮮冰凍血漿一經融化,不可再冰凍保存,如果因故融化后未能及時輸注,可在4℃冰箱中暫時保存,但不能超過24h。

3.5 冷沉淀的輸注

冷沉淀是新鮮冰凍血漿在1～5℃條件下不溶解的沉淀物,內含豐富的Ⅷ 因子、纖維蛋白原。由于Ⅷ凝血因子在室溫下容易失活,因此,應隨時解凍、隨時輸注。未能及時輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久,不宜放于4℃冰箱,也不宜冰凍保存。

4 成分輸血操作注意事項

4.1 加強血液的冷鏈保存

血液的冷鏈是指血液從獻血者身上采集到輸入受血者體內這一過程中保存和運輸的設備和人。臨床護士到血庫取血一定要帶冷藏箱或隔熱箱,從而保持溫度在8℃以下,以確保成分輸血的安全性。

4.2 加強成分輸血的專業知識

成分輸血過程中,護士應輸血前檢查核對操作規程,并且掌握輸血速度等理論。各種成分血的輸注都要用18G留置針靜脈穿刺后連接輸血器。需同時多品種的成分血時,應首先輸入血小板和冷沉淀,其次是血漿,最后是庫存時間長的血,已用于輸其他成分的裝置不能用來輸注血小板。

4.3 輸血時避免血液中加入藥物

血液中除了加入0.9%生理鹽水外,不允許加入其它藥物。因為藥物加入后,不僅可能因改變血液中pH值、離子濃度或滲透壓,還使血液中的成分變性,甚至發生溶血。另外,加入藥物過程中也增加污染的機會。

4.4 掌握輸注時莫非滴管面高度

成分輸血過程中液面高度應為莫非滴管的1/2～2/3。因此,在未接血袋前,需將莫菲滴管液面的高度調整好,以便觀察輸血的速度。開始時輸血速度要慢,嚴密觀察患者的反應。

4.5 輸血不良反應和并發癥的護理

輸血的不良反應是發熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染等。輸血過程中,護士應嚴密觀察患者的一般情況和生命體征。如果患者出現發熱、寒戰、腰背部疼痛、皮膚瘙癢、呼吸困難等情況時,應立即通知醫生,并暫停輸血,保持靜脈通路,做好搶救工作,并盡快報告血庫,查明輸血反應的原因。

5 結語

安全輸血是每個輸血者和臨床醫護人員的共同目標,是醫生、護士和檢驗人員共同完成的一項治療任務,但護士是輸血治療過程中最后一步執行者,對安全成分輸血起著至關重要的作用。我院護士通過學習輸血法律法規及規章制度,加強輸血業務學習和輸血安全意識的培訓,基本都具備了較為豐富的成分血理論知識,具有良好的責任意識,也保護護士自身合法權利。同時為成分輸血的安全、有效起到了積極的推動作用。

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