腦出血72例臨床分析

劉衛(wèi)明

廣東省東莞市大朗醫(yī)院（523770）

腦出血是指原發(fā)性非外傷腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%～30%。年發(fā)病率為（60～80人）/10萬，急性期病死率為30%～40%[1]，居急性腦血管病中最高，具有發(fā)病率高，病死率高，預(yù)后極差，病殘率高的特點。為探討腦出血患者的病因、臨床特征及可行的治療方案，現(xiàn)對東莞市大朗醫(yī)院2008年3月至2009年3月收治的72例腦出血患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例患者中，男44例，女28例，年齡＜40歲4例，40～50歲14例，51～60歲26例，61～70歲20例，＞70歲8例，平均（62.18±5.4）歲。既往有高血壓病史58例，糖尿病史10例，腎結(jié)石病史4例，慢性腎炎病史2例，腦出血史4例，心臟病史12例，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥17例。1.2 研究方法

回顧性總結(jié)上述患者發(fā)病形式、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、輔助檢查、治療和預(yù)后，并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病形式

活動狀態(tài)發(fā)病 16例，急性起病26例，精神緊張和情緒激動發(fā)病12例，酒后發(fā)病6例，輕勞動中發(fā)病4例，用力排便發(fā)病2例，安靜狀態(tài)發(fā)病6例。

2.2 臨床表現(xiàn)

72例患者中入院時意識清醒36例，淺昏迷12例，深昏迷18例，入院后意識障礙逐漸加重6例；入院時血壓＞180/100mmHg有28例，140/90mmHg＜血壓180/100mmHg38例，正常者（≤140/90mmHg）4例，低血壓者（50/30mmHg）2例；有頭痛36例，伴有嘔吐14例，有語言障礙30例；16例患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，2例患者雙側(cè)瞳孔散大，4例患者雙側(cè)瞳孔縮小，16例患者雙側(cè)眼球向偏癱肢體對側(cè)凝視，6例向下凝視；體溫＞38.5℃ 24例；所有患者均有肢體癱瘓，其中28例患者右肢癱，34例患者左肢癱瘓，雙側(cè)癱瘓10例；26例患者入院時腦膜刺激征呈陽性；病理征陽性58例，單側(cè)42例，雙側(cè)16例；臨床神經(jīng)功能缺損評分（改良愛丁堡斯堪的那維亞評分），改良SSS評分：0～15分（輕度）13例，16～30分（中度）43例，31～45分（重度）16例。

2.3 實驗室檢查

血常規(guī)檢查中，有40例患者白細(xì)胞（10～20）×109/L；42例患者行腰椎穿刺術(shù)，其中34例患者有血性腦脊液，有305例患者的壓力超過21.6kPa；22例患者血液流變學(xué)檢查全血比黏度和血漿比黏度增高；40例患者的空腹血糖＞7.0mmol/L；36例患者血脂檢查異常；30例患者腎功能檢查異常；38例患者血沉檢查出現(xiàn)增快。

2.4 輔助檢查

2.4.1 頭顱CT檢查

72例患者均在發(fā)病4d內(nèi)行頭顱CT平掃檢查，其中腦干出血6例；基底節(jié)區(qū)出血44例，右側(cè)24例、左側(cè)20例；腦葉出血6例，右額顳葉2例，左顳枕葉4例；丘腦出血14例，右側(cè)10例、左側(cè)4例；小腦出血2例；根據(jù)CT片，用多田公式[血腫體積=圓周率（PI）×長×寬×層面數(shù)] 計算出血腫量，出血量為20～140（平均80）mL，其中20～40mL 12例，41～60mL 17例，61～80mL 23例，81～100mL 11例，100mL以上9例；32例患者破入腦室，其中基底節(jié)區(qū)18例，丘腦8例，腦干4例，小腦2例。

2.4.2 腦電圖檢查

30例廣泛中度異常，42例廣泛輕度異常。

2.4.3 心電圖檢查

28例異常，其中ST-T改變6例，心律失常8例，左心室肥厚12例，房室傳導(dǎo)阻滯2例。

2.4.4 X射線胸片檢查

12例雙側(cè)肺部感染，6例單側(cè)肺部感染。

2.5 治療及預(yù)后

本組研究72例患者中20例行小骨窗開顱術(shù)治療，其中14例恢復(fù)，6例死亡；其余52例患者均采用內(nèi)科保守治療，即急性期，使患者安靜休息，一般臥床2～4周，保持呼吸道通常，給予吸氧，昏迷或有吞咽困難患者在發(fā)表2～3d予以鼻飼，給與止血，脫水降顱壓，減輕腦水腫，控制血壓、血糖，過度煩躁不安的患者可適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，防止再出血。同時，加強護(hù)理，定期翻身，防止褥瘡。注意維持水電解質(zhì)平衡，加強營養(yǎng)等。其中28例死亡，14例發(fā)病＜1周死亡，4例＞8d死亡，12例死于中樞性呼吸循環(huán)衰竭，2例死于肺部感染，4例死于消化道出血，6例基底節(jié)區(qū)出血，丘腦和腦干出血各2例，小腦出血無死亡。存活患者中有44例復(fù)查頭顱CT，入院后1個月行療效評定。按1995年第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定， 44例患者病情均有所好轉(zhuǎn)，除6例患者完全恢復(fù)外，38例患者均遺留有不同程度語言不利和（或）肢體癱瘓等功能障礙。

3 討 論

腦出血常見于患有高血壓、動脈硬化的中老年人，青年人少見，本組研究中40歲以下僅4例。72例患者中，發(fā)病時血壓＞140/90mmHg 66例，既往有高血壓病史58例。匡培根[2]認(rèn)為，在腦出血患者中，90%有高血壓或1/3～2/3的高血壓病患者最終均要發(fā)生腦出血，高血壓病患者如果長期不進(jìn)行正規(guī)性的降壓治療，10年以后，將會有半數(shù)以上患者要發(fā)生腦出血。由此可見，高血壓病是腦出血發(fā)生的最常見原因。

腦出血患者的起病形式，多數(shù)為急起，但也有少部分輕型的腦出血患者起病緩慢，這就要求我們與腦血栓相鑒別。腦出血患者的臨床表現(xiàn)多種多樣，只有高血壓腦出血多數(shù)有高血壓病史，其余大多數(shù)患者出血無癥狀，部分患者可因病變性質(zhì)和部位的不同，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)的前頸部疼痛，動眼神經(jīng)癱瘓，皮下和齒齦出血，癲癇輕偏癱，出血后癥狀等，并可伴有惡心、嘔吐、躁動不安、多汗、癲癇、意識不清，甚者呈昏迷狀態(tài)，可進(jìn)一步進(jìn)展出現(xiàn)腦疝。對腦出血的診斷僅根據(jù)病史和臨床癥狀及體征是不可靠的，顱腦CT檢查對及時準(zhǔn)確診斷腦出血患者十分重要明確診斷[3]。頭顱CT檢查可提供腦出血的直接證據(jù)[4]。

腦出血后小骨窗開顱屬于微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、簡單易行、手術(shù)時間短、入顱速度快、出血量較少、術(shù)后再出血率低、血腫清除率高等特點。既具有骨瓣開顱術(shù)視野清晰、止血及清除血腫徹底的優(yōu)點，又避免了細(xì)孔鉆顱血腫引流術(shù)不能直視下手術(shù)，血腫引流不徹底的弊端。該手術(shù)目的主要在于清除血腫，降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性，防止和減輕出血后相關(guān)繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。

腦出血的治療手術(shù)和（或）結(jié)合內(nèi)科的綜合治療，術(shù)后和（或）內(nèi)科治療均需積極預(yù)防腦出血合并癥和（或）并發(fā)癥，應(yīng)合理控制血壓，有效控制顱內(nèi)壓，使用抗纖溶藥物及預(yù)防癲癇的藥物，昏迷患者早期氣管切開，合理使用抗生素，保護(hù)胃腸黏膜，控制血糖，保持水電解質(zhì)平衡，早期鼻飼飲食，保持大小便通暢，防治多器官功能衰竭等。選擇較好的治療方法，并進(jìn)行肢體、語言、心理等康復(fù)治療，進(jìn)而提高腦出血的臨床療效。

[1] 潘均喜.腦出血的治療進(jìn)展[J] .海南醫(yī)學(xué),2009,20(5)：289-292.

[2] 匡培根.神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物治療學(xué)[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：339.

[3] 施德,沈亞雯,陸帥.125例腦出血臨床分析[J] .實用心腦肺血管病雜志,2006,14(10)：825-826.

[4] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M] .4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：146.