80例小兒重癥肺炎患者護理分析

張友芬

四川省內江市第三人民醫院（641000）

肺炎是指不同病原或其他因素所致的肺部炎癥[1]，多發于3歲以內兒童，以冬春季發病率高，由于兒童中樞神經系統發育不完善，機體免疫功能不健全，其肺炎的發病率相對較高，尤其是重癥肺炎，是威脅兒童健康的重要疾病之一。因此，系統高效的專業護理對重癥肺炎患兒的治愈率有著極為重要的作用。內江市第三人民醫院近年來收治的重癥肺炎患兒，通過改善治療環境，嚴密觀察病情、保持呼吸道通暢、建立通暢的靜脈通道、正確用藥，合理飲食，健康教等方面給予專業精心護理，取得較好的臨床效果，現將護理方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象80例均來自內江市第三人民醫院院2006年6月至2009年6月收治的小兒重癥肺炎患者，其中男45例，女35例；年齡4個月～2歲，平均年齡9個月。所有患兒均符合WHO推薦的小兒重癥肺炎的診斷標準。按入院先后順序隨機分為干預組和對照組，兩組在年齡、性別上基本相同，無顯著差異，具有可比性。

1.2 臨床表現

80例患兒臨床上均有不同程度的咳嗽、發熱、呼吸增加、心率加快。其中并發心力衰竭75例，嘔吐、腹瀉、腹脹等消化道癥狀28例。肺部聞及細濕音，經X線檢查見肺紋理增粗，片狀陰影，血清冷凝集試驗IgM抗體陽性45例，兩肺可聞喘鳴音32例。腦病22例，微循環障礙8例。分組后兩組在臨床癥狀上比較無顯著差異，具有可比性。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組

經系統治療后采用一般常規護理，包括：①準備各種急救藥品及器材，隨時做好搶救準備工作。②對患兒家長做好心理護理，減輕患兒家長的心理負擔。③指導患兒家長提供易消化，富于營養的食物，伴有發熱者，可鼓勵孩子多喝水，給予流質飲食，退熱后可換成半流質食物[2]，保證患兒合理平衡的膳食，少量多餐，耐心喂哺。④保持病房溫度和濕度，室溫應保持在16～22℃，濕度50%～60%為宜[3]，常開窗戶，使新鮮空氣進入室內，避免對流風。并用消毒液對地板消毒2次/d，紫外線消毒1次/d，預防交叉感染。⑤保持床鋪的清潔、平整，及時更換患兒體位，每次便后清洗會陰部，并做好口腔護理，保持口腔清潔，預防口腔感染及褥瘡發生。⑥教育患兒注意環境衛生，不要隨地吐痰，防止病菌空氣傳染，并指導患兒多進行體質鍛煉，增強體質。

1.3.2 干預組

在經系統治療后同樣采取一般常規護理，并在此基礎上實施系統的專業護理，具體護理措施如下：

1.3.2.1 嚴密觀察病情

由于小兒患者具有病情，進展快、變化迅速、容易惡化且自理能力差等特點。因此護理人員應嚴密觀察病情變化，尤其觀察患兒神志情況，瞳孔的變化和肌張力等，若發現嗜睡、驚厥等中毒性腦病癥狀時，立即與醫師共同搶救。觀察有無腹脹、腸鳴音減弱或消失，以便及時發現中毒性腸麻痹，并注意體溫的變化。必要時由專人24h護理并制訂合理的護理計劃，做好護理記錄，做到勤觀察、勤對照正常指數、勤分析病情變化，早發現、早報告、早處理，及早消除患者隱患。

1.3.2.2 保持呼吸道通暢

保持呼吸道暢通有利于患兒氣體的交換和分泌物的排泄，其必要搶救措施是吸氧，從而保持有效吸氧濃度,提高動脈血氧分壓，改善患兒呼吸困難。注意要嚴格控制氧流量，觀察發紺消失程度，在患兒喂乳時應暫停氧氣吸入，以防嗆咳。吸氧2～3min后進行呼吸道濕化及吸痰，用以清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。呼吸道濕化能有效地排除支氣管痙攣，起到消炎、止咳、稀釋痰液等作用，待濕化后進行吸痰，要選擇粗細適宜的吸痰管，插入時中斷負壓，到位后邊吸邊旋轉邊提抽，注意負壓不宜過大，避免黏液回流到咽后部吸入氣道，應將口鼻腔分泌物徹底清除。并根據癥狀改善情況，可反復清理，操作輕柔，壓力適宜，時間不宜過長。

1.2.3 建立通暢的靜脈通道

良好的靜脈通道是搶救成敗的重要措施之一，由于患兒血管細小，穿刺難度大搶救期間建立2條靜脈通道，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，維持水電解質平衡。保持液體流暢，但需注意防止增加心臟負擔。所以在輸入液體過程中嚴格控制輸液速度和液體量，避免滴速過快，回心血量增加，造成心臟負荷過大而致心力衰竭[4]。

1.3.2.4 密切觀察用藥反應

密切觀察用藥后反應，配合醫師調整藥量，如呼吸衰竭患兒，用酚妥拉明靜滴時，由于靜滴速度快，藥物進入體內會使動靜脈擴張、刺激交感神經、可間接加強心肌收縮力，使心率加快，患兒有時會出現心慌、胸悶、惡心、面色蒼白，大汗等癥狀。一旦出現不良反應護理人員應及時發現后報告醫師、調整靜滴速度，降低心臟耗氧量，減輕心、肺的負擔。重癥患兒常有水電解質紊亂，因此要應盡可能經口攝入營養，準確記錄出入量。在應用不同藥物時必須注意配伍禁忌，防止降低藥效。并密切觀察用藥前、中、后反應及輸液反應等情況。

2 結 果

通過精心治療和專業系統護理，干預組40例患兒中病情好轉39例，死亡1例，病死率2.5%。對照組40例患兒中病情好轉36例，死亡4例，病死率10%。干預組住院時間7～21d，平均住院12d，對照組住院時間12～21d，平均住院16d。兩組經統計分析差異（P＜0.05）有統計學意義。干預組住院時間明顯低于對照組。說明在小兒重癥肺炎治療過程中，專業高效的護理措施可有效提高治愈率，降低病死率，縮短住院時間。

3 討 論

小兒肺炎是兒科的常見疾病，是威脅兒童健康的嚴重疾病。據統計，在住院患兒中，肺炎為最多見，且仍是第一位的死亡原因[5]，由于小兒抵抗力較弱、年齡小、一般感染較重，其特點是起病急、病情重、發展快，因此在臨床護理工作中應充分認識小兒疾病的特殊規律，準確及時預見患兒的潛在危險信號，以便及早處理，提高治愈率，降低病死率。內江市第三人民醫院對近年來收治的小兒重癥肺炎患者，通過改善治療環境，嚴密觀察病情、保持呼吸道通暢、建立通暢的靜脈通道、正確用藥、合理飲食、健康教育等方面給予專業精心護理，積極控制炎癥，防止窒息發生，本文結果顯示干預組的病死率比對照組較低，說明高效系統的專業護理有利于肺炎患兒的康復，尤其對于入院的重癥肺炎患兒，入院時已有多種并發癥和心力衰竭、呼吸衰竭、麻痹性腸梗阻，這樣給治療和護理帶來一定困難。護理人員除正確配合醫師用藥外，更應根據不同病情進行觀察和采取有效的護理措施，從而提高治愈率降低病死率。因此，要不斷提高護理質量，加強護理管理；我們護理人員更應在實踐中不斷學習和總結，摸索更好更有效的護理措施，全面提高護理技能及人員素質，建立高效、專業的護理體制，對降低小兒重癥肺炎的病死率，加快病情好轉，縮短住院時間有重要意義。

[1]崔焱.兒科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2002:184.

[2]尚婉媛.小兒重癥肺炎的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2007,3(1):109-110.

[3]羅鴻坤,羅曉玫.53例小兒重癥肺炎的護理[J].黔南民族醫專學報,2006,19(4):231-233.

[4]陳愛萍,張寧.肺炎支原體感染患兒肺外并發癥的觀察與護理[J].護理學雜志,2005,20(3):37.

[5]楊錫強.兒科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:302.