眼化學傷91例綜合治療臨床分析

欒小紅

（南京江北人民醫院眼科 江蘇南京 210048）

眼化學燒傷是眼科急癥，其預后取決于治療的速度、眼部與化學藥劑接觸的時程、化學藥劑的成分和pH[1]。堿性物質所致的燒傷最嚴重,其中化學性燒傷中堿性燒傷占70%～90%[2]。隨著化學工業的發展，化學性燒傷種類增多。化學性燒傷對眼睛的損害比較嚴重，對視力的影響大。其預后主要取決于搶救的是否及時和措施是否得當。我院2004年1月至2010年3月收治各種化性燒傷病人91例122眼，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組91例122眼。男88例(118眼)女3例(4眼)單眼60例，雙眼31例,傷后就診時間1h內30例，2h～1d者50例,超過1d者11例。

1.2 眼化學傷的種類和分度

按全國眼外傷職業眼病學組通過的分度標準分類。堿燒傷：主要有氨水，生石灰，水泥等。酸燒傷，有部分不明酸堿性或不帶酸堿性的。

1.3 視力

傷后就診時視力：光感0.05者32眼，>0.05～0.3者59眼，>0.3～0.5者31眼。

1.4 治療方法

堿燒傷:立即用維生素C生理鹽水沖洗，清除結膜囊內的異物，重者行結膜囊切開沖洗，必要時行前房穿刺術，維生素C球結膜下注射。酸燒傷：立即用2%碳酸氫鈉液沖洗至pH值為7，重者行結膜囊切開沖洗，必要時行前房穿刺術。自血球結膜下注射。不明酸堿性的，均以生理鹽水沖洗，自血球結膜下注射。各種燒傷都需要散瞳治療，每天1次，堿性成纖維細胞生長因子滴眼每小時1次，氧氟沙星眼液滴眼每小時1次，高壓氧治療每天1h。對有可能發生瞼球粘連者用玻璃棒分離穹隆部，涂抗生素眼膏每日1～2次。維生素C及抗生素全身使用3d左右。重者給予能量合劑。對有面部或肢體燒傷者與相關科室配合治療。

2 結果

共治療眼化學傷91例122眼，隨訪3～6個月，其中Ⅰ度燒傷80眼經治療后視力均恢復至0.8以上；結膜光潔，角膜透明。Ⅱ度燒傷16眼，視力恢復至0.3者2眼，0.4～0.6者6眼，0.7～1.0者8眼，角膜云翳2眼。Ⅲ度燒傷9眼，視力恢復至0.05者1眼，0.1～0.3者4眼，0.4～0.6者4眼，角膜云翳4眼，角膜新生血管1眼。Ⅳ度燒傷6眼，視力恢復至<0.02者2眼，0.05～0.1者3眼。0.2者1眼，角膜混濁5眼，角膜白斑1眼。瞼球粘連1眼。無角膜穿孔病例，無繼發性青光眼病例。

3 討論

化學燒傷是常見的眼外傷，且大多數是工廠及建筑工地的工人。化學物質的溶液有二種極性，即脂溶性及水溶性，脂溶性的液體易透過嗜脂性組織，但不能透過嗜水性的組織；水溶性液體容易透過嗜水性的組織，但不能溶解或透過嗜脂性組織。角膜上皮、內皮和結合膜是嗜脂性的，只有脂溶性的液體才易透過；角膜實質層和鞏膜是嗜水性的，只有水溶性液體才易透過。當然，這些組織的特性，只是對低濃度的化學溶液而言，若是濃度較高的化學物質進入眼內，則上述菲薄的組織是不能抵御的。

眼化學性燒傷后，眼組織結構嚴重破壞，根據病情：全身及局部抗生素的應用以防止繼發感染。自血球結膜下注射可中和毒素，防止化學物質向深部組織滲透。重組牛堿性成纖維細胞生長因子有改善角膜功能，促進上皮細胞生長和創面愈合。應用阿托品散瞳，能減輕虹膜刺激癥狀，防止虹膜后粘連。因高濃度的酸堿燒傷可造成進行性眼部損害，產生虹膜及晶狀體的損傷，所以，嚴重的酸堿燒傷，行前房穿刺術，置換房水，促進新房水生成，以減輕眼內損害，避免白內障的發生，促進視力恢復。

我們在臨床觀察中采用自體全血球結膜下注射療效顯著。人體血清中含有α1、α2-巨球蛋白,具有抑制角膜膠原酶、中和毒素的作用,球結膜下注射可改善角膜營養,促進組織再生。并可稀釋化學毒物,促進局部代謝機制,有利于組織細胞的再生和新的血管網的重建。

在眼化學性燒傷的過程中,細胞內外維生素C也迅速遭到破壞,角膜和房水中維生素含量顯著減少。角膜創面的修復有賴于角膜膠原的合成,而維生素C可以抑制膠原酶,促進角膜膠原的合成。維生素C呈微酸性,但在酸性化學傷的治療中并不足以加重酸性化學燒傷的程度。眼化學傷的治療中,維生素C都是不可缺少的,而且應大劑量應用以促進角膜膠原的合成,促進角膜創面的修復。應用阿托品散瞳,可以減輕虹膜刺激癥狀,防止虹膜后粘連。重組牛堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)對來源于中胚層和外胚層的細胞具有促進修復和再生的作用,在眼化學燒傷后使用可以促進角膜的再生及角膜基質層和內皮層的修復。全身及局部應用抗生素可以防止繼發感染。

本組91例122眼化學性燒傷，通過綜合治療收到良好的臨床效果，可為今后的進一步治療及后期手術，提供較好的基礎條件。

[1]Mathew W,Maclumber.眼外傷與眼科急診處理[M].北京：人民衛生出版社，2001：157～161.

[2]楊彥昌，張柏新，藍平，等.臨床五官科急診學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：339.