小兒肺挫傷診治臨床觀察

謝君

（蘇州市吳中區郭巷衛生院 江蘇蘇州 215124）

肺挫傷是由暴力所致肺實質挫傷, 是胸部創傷引起死亡的重要原因。臨床上小兒胸外傷并不少見，但是小兒肺挫傷可引起低氧血癥并發呼吸窘迫綜合征等，是導致小兒死亡的常見原因。為進一步提高急救水平，有效挽救患兒的生命，回顧分析2008年3月至2009年3月就診與我院胸外科的41例肺挫傷患兒的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此41例患者中男28例，女13例；平均年齡為7歲。致傷原因為：車禍傷25例（60.97%），墜落傷8例（19.51%），跌傷6例（14.63%），擠壓傷3例（7.31%）。所有患兒均有不同程度的胸痛、呼吸困難、咯血或咯泡沫樣血痰等癥狀，患兒呼吸減弱甚至消失，聽診時可聞及患兒肺部有明顯的濕啰音。

1.2 診斷

由于局限的肺挫傷癥狀通常不明顯，但是一旦漏診就可能措失最佳搶救時機。因此當患兒經歷外傷或有明顯的胸悶、胸痛、呼吸困難等，首先考慮有無肺挫傷。必要時并進行胸部X線及CT檢查以明確診斷。肺部變化出現早晚與受傷時間、挫傷嚴重程度有關,創傷后30minX線陽性診斷率30%,4～6h可達70%,需反復復查，X線主要表現為如下2種類型：(1)局限性斑點浸潤或彌漫性大片浸潤;(2)彌漫性或局限性斑點狀相融合。總之，當患兒胸片顯示有大面積陰影，同時患者伴有呼吸困難，咯泡沫樣紅色痰，并排除患兒患有吸入性肺炎病史時首先考慮患兒是否為肺挫傷。同時，不能明確診斷的患兒可行CT檢查，臨床資料顯示：CT掃描對肺挫傷的診斷準確率明顯高于X線檢查。

1.3 治療方法

患兒肺挫傷的急救處理包括保持患兒呼吸道通暢、保證充足的供氧、軟化胸壁，必要時行氣管插管或使用呼吸機以維持患者呼吸等。肺挫傷大多為胸部的強暴力所致，對暴力的強度、作用部位綜合分析，并結合胸部X線顯示及CT檢查，及時了解肺及其他臟器情況以便及時治療。

2 結果

本組41例小兒患者中，經治療有39例患者痊愈，2例患者合并肺部感染及多臟器功能衰竭死亡。

3 討論

小兒肺挫傷多是由于迅猛的暴力作用于胸壁，進而損傷患兒肺臟，形成肺挫傷。當肺泡毛細血管遭受的挫傷時,肺間質及肺泡內的血液滲出及形成肺間性水腫。由于外因對患兒肺臟損傷程度的不同，從而導致患兒通氣及換氣功能障礙，進而導致患兒產生低氧血癥,嚴重者可導致呼吸功能衰竭而危機生命。

對于小兒肺挫傷患者的救治過如下程中，要注意幾點：（1）病人在運送途中，應使患者保持健側胸部向上，以利于增加其損傷肺部的血供，改善肺部耗氧，并避免血液流入健側胸廓；對于口腔或氣管內有異物或分泌物較多的患兒應及時進行清理，必要時行氣管插管以保證呼吸道通暢。（2）當患兒合并有肋骨骨折、內臟破裂等情況時，應積極處理以免再次損傷。臨床上，對于僅有肋骨骨折伴有明顯錯位但無其它臟器損傷患者，一般待患者病情穩定后1周內行骨折固定術，以免出血較多造成胸膜粘連，增加手術的難度。（3）當患兒的氣管內有血液、分泌物等異物時，首先鼓勵病情較輕的患兒自主咳嗽拍痰，必要時也可借助吸痰器等，甚至行氣管切開術。（4）肺挫傷同時合并休克的患兒，患者血液膠體滲透壓急劇下降,并可誘發充血性肺不張。由于肺挫傷患者易發生肺部感染，可對患者行痰細菌檢查,以便及時對肺部感染發現和及時治療。部分合并支氣管痙攣患者可給予解痙治療。（5）對于重癥肺挫傷患兒合并呼吸功能不全及連枷胸者，此類病人的死亡率大大提高，此類患者通常需要進行機械通氣以維持患者呼吸。

肺挫傷所產生的炎性積液一般多在傷后3～4d逐漸被吸收,有時可延長至6～8d。若72h后X線顯示肺部陰影加重應考慮并發肺炎、肺不張等情況。猛烈的外力不僅可造成患者產生肺挫傷而且可合并肺撕裂傷及肺內血腫。本組41例肺挫傷早期均得到明確診斷，通過對此組小兒肺挫傷患兒的治療分析，我們總結如下：在診治此類患兒時，既要充分注意對患兒的局部處理，又要及時糾正休克，積極治療合并傷。為確保患兒的生命安全爭取最大可能。

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