重癥急性胰腺炎的護理

劉貴蓉 李 燕

玉林市第二人民醫院從2005年至2009年對78例重癥急性胰腺炎（SAP）采用以非手術治療的基礎上適時進行手術的綜合性治療，取得了明顯的治療效果。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組78例，男性35例，女性43例，平均23～89歲，平均54歲；膽源性胰腺炎15例，非膽源性胰腺炎63例，重癥胰腺炎Ⅰ級52例，Ⅱ級26例。78例患者均在嚴密監視條件下，進行早期器官支持治療和體液復蘇，如使用生長抑素、質子泵抑制劑、第三代頭孢類抗生素、奧硝唑、禁食、胃腸減壓、輸血漿、蛋白等。有15例經積極充分治療病情無好轉或惡化而采用手術治療。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

由于重癥急性胰腺炎發病急、病情危重，病死率高，患者多有恐懼和擔心，表現為煩躁不安、感覺過敏、出汗、心悸等。此時，護理人員要以同情心和足夠的耐心，對患者進行有效的引導，給患者傾訴和哭泣的機會，有助于疏導積累的緊張和焦慮，向患者講解有關疾病的知識，增加患者對所患疾病科學的理解，從而消除對疾病的顧慮，積極配合治療。

1.2.2 病情觀察

重癥急性胰腺炎常見的并發癥有呼吸窘迫綜合征、胰瘺、胰腺膿腫，假性囊腫，腹腔大出血、中毒性休克、腎及多器官功能衰竭，其中成人呼吸窘迫綜合征、中毒性休克、腎功能衰竭及多器官性功能衰竭是導致重癥急性胰腺炎早期死亡的主要并發癥。因此，護理時應密切觀察呼吸頻率及深度，注意有無呼吸窘迫綜合征的發生；觀察體溫、血壓、脈搏、心率、面色及時肢端血運情況，判斷有無血容量不足和休克；觀察每小時尿量及記錄液體出入量，以及早發現腎功能的改變；在非手術治療期間，還應注意觀察有無手術征象，如出現以下情況應手術處理：①膽源性胰腺炎經24～48h保守治療病情無改善，黃疸加重；②SAP合并其他急腹癥，如出血、消化道穿孔等；③經非手術治療腹膜炎體征加重、持續高熱、血細胞顯著升高、有早期感染表現者[1]。

1.2.3 休息及飲食

為了減少患者體力消耗，松弛腹肌，減輕疼痛以及利于炎癥局限化，急性期囑患者絕對臥床休息，取半臥位。飲食護理對急性胰腺炎患者至關重要，直接影響急性胰腺炎治療效果，護理時予以重視。重癥急性胰腺炎早期禁食，給予腸外營養。禁食期間患者饑餓感明顯，護理人員做好解釋工作，講明禁食的重要性，使其配合，同時做好口腔護理，預防口腔黏膜感染，如出現口干，可用開水濕潤嘴唇。待病情緩，腹痛、腹脹明顯減輕或消失，血尿淀粉酶恢復正常后，及時給予腸內營養，因為腸內營養支持的應用可減少重癥急性胰腺炎感染的發生率而降低病死率[2]。一般為低脂高蛋白飲食，從小劑量開始，如能量不足，可以輔以腸外營養，如能耐受，則逐漸增加劑量。腸內營養時，注意患者有無腹痛、腹脹、腹部壓痛等胰腺炎加重癥狀體征，并立即復查電解質、血脂、血糖等。

1.2.4 管道護理

手術患者術后留置有胃管、膽道引管、胰床引流管、腹腔引流管、導尿管等引流管，護理人員要了解留置各條引流管的意義和作用，對每根引流管做好標記，注明名稱，以免混淆。注意妥善固定各條引流管，保持引流管通暢，防止滑脫、堵塞、打折，注意觀察各引流管引流液的顏色、性質、量，引流袋每日更換1次，更換時嚴格執行無菌操作，防止逆行感染發生。

1.2.5 用藥護理

重癥急性胰腺炎用藥種類比較多，包括生長抑素、質子泵抑制劑、抗生素等。護理人員需熟悉藥物的作用，用量，給藥方式，配伍禁忌，以及藥物的不良反應，嚴格按照醫囑及時、準確給藥，如應用奧曲肽，要求現配現用、及時用藥、劑量精確，確保藥物的有效峰值。同時觀察患者用藥后的效果、反應，及時向醫師反饋。

1.2.6 基礎護理

患者急性期或術后需嚴格臥床休息，注意防止肺部感染、壓瘡等并發癥的發生。定期翻身、拍背，協助咳嗽、咳痰，做好晨晚間護理，保持皮膚、會陰部及床單清潔干燥，適當活動、按摩雙下肢，防止靜脈血栓的形成。

1.2.7 出院指導

由于胰腺炎有復發的機會，告之患者預防胰腺炎復發的重要性。出院1個月內注意休息，避免過度勞累，情緒激動，飲食為易消化營養豐富的食物，控制脂肪、淀粉的攝入量，少量多餐，避免暴飲暴食，忌煙酒，定期復查，出現癥狀時及時到醫院就診。

2 結 果

治愈或好轉73例，出現并發癥6例，其中呼吸窘迫綜合征2例，胰瘺2例，腹腔膿腫1例，腹腔大出血1例，并發癥發生率7.69%，死亡5例，2例死亡于窘迫綜合征，1例死亡于器官功能衰竭，1例死亡感染性休克，1例胰腺假性囊腫破裂，術后死于中毒性休克，病死率6.41%。

3 討 論

重癥急性胰腺炎本質是胰腺出血、壞死、繼發感染，由胰腺局部病變誘導多種炎性介質和細胞因子參與全身炎性反應綜合征，發病急、變化快、病情兇險、并發癥多，治療是一個復雜的過程，在非手術的基礎上觀察手術的指征和時機，適時進行手術，因此對護理工作提出較高的要求。護理人員通過了解疾病的各個時期特點，密切觀察病情的變化，發現病變及時報告醫師及時處理，及時準確執行各種治療措施，了解患者心理變化做好心理護理，加強管道護理，進行全面營養支持等，能大大提高治療成功率，降低病死率。

綜上所述，重癥急性胰腺炎的護理尤為重要，通過護理人員耐心、細致、準確的護理，可以提高治療效果，促進疾病康復。

[1]李曙濤,周崇.外科治療重癥急性胰腺炎48例臨床分析[J].中國實用醫藥,2009,4(30):73-74.

[2]王興鵬.腸內營養在重癥急性胰腺炎中的應用[J].中華醫學信息導報,2007,22(19):19-21.