前列腺增生電切術的護理

劉慧軍

吉林市華僑醫(yī)院泌尿外科至2008年1月至2010年6月開展經尿道氣化電切術以來，治療男性前列腺增生患者取得了滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組91例患者中，年齡最小58歲，最大80歲，平均年齡69歲，病程在1～25年。其中49例為膀胱充盈性排尿困難，21例因排尿困難行導尿術失敗而行恥骨上膀胱造瘺術，13例為常規(guī)導尿后帶管1個月患者，8例有鏡下或肉眼血尿，彩超檢查提示前列腺有不同程度的增生。這些患者經肛門指診前列腺內突，尿流率檢測，膀胱鏡和彩超等各種檢查，確診為前列腺增生。本組病例，按前列腺電切術的危險分度，絕大部分為Ⅱ～Ⅲ度，手術為輕度風險～中度風險，極少數(shù)為高度風險[1]。

1.2 一般治療方法

大多數(shù)患者因排尿困難或不能自行排尿加重一日或數(shù)日來吉林市華僑醫(yī)院就診，給予留置導尿，7～14d后拔除尿管仍排尿困難或尿潴留，對于導尿失敗患者，行恥骨上膀胱造瘺術以暫時緩解排尿困難的癥狀，并給予抗炎治療及膀胱沖洗，預防感染。同時排查血脂、血糖、心電等各種輔助檢查，排除其他疾病。排除神經源性膀胱出現(xiàn)的排尿困難、前列腺癌所致排尿困難等疾病。

1.3 手術治療方法

前列腺增生多采用硬膜外阻滯麻醉。術中監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧等情況，糖尿病患者監(jiān)測血糖。扣上氧氣面罩，患者取截石位，腿架調至25～30cm高度。腘窩處用軟布墊起，防止因老年人血液循環(huán)慢，而局部受壓部位過久出現(xiàn)損傷，用約束帶將兩腿約束，兩腿分開120°角，常規(guī)會陰部消毒，鋪無菌孔巾，用1∶1000的新潔爾滅50mL灌注消毒內尿道，預防感染。腹壁造瘺處接16F雙腔氣囊導尿管，沖洗液是0.9%生理鹽水，低壓灌注（恥骨上膀胱造瘺處）其方法是連續(xù)灌注，使電切視野清晰，觀察術中引流是否通暢，防止因電切時出血，血凝塊阻塞，使引流不暢而造成膀胱破裂。觀察患者術中生命體征的情況，結束時，將切割組織送病理檢查。術畢拔出腹壁造瘺管，敷料固定。經尿道安置三腔氣囊導尿管1枚，接一次性引流袋。

2 護理

2.1 心理特點及護理

2.1.1 心理護理貫穿于整個護理的始終，護患溝通展開心理護理。根據(jù)患者的特點，要用尊重的態(tài)度，注意講話的方式，護理人員要經常深入病房了解患者的思想和情緒，用商量的口吻交談，跟他們說話時耐心、和藹、禮貌、可親，使患者感到安心、體貼。對于老年患者的詢問，要耐心，仔細聽后認真回答。患者詢問有關病情，要給予通俗的解釋。護理人員要有高尚的醫(yī)德，建立良好的醫(yī)患關系，使患者解除精神負擔，避免緊張情緒，更好的配合治療。

2.1.2 心理指導

術前使患者處于良好狀態(tài)，由于害怕、自卑的緊張心理和排尿困難帶來的痛苦，使患者易產生心理焦慮、恐懼、暴躁的情緒，又要接受各種檢查和治療的痛苦，更易出現(xiàn)心神不安，護理人員要了解老年人這些心理特點，并了解患者心理狀態(tài)，采取不同的心理指導，主動向他們介紹病區(qū)環(huán)境，主治醫(yī)師的姓名，護士的姓名，誠懇熱情的關心患者，反復耐心地做解釋工作，鼓勵患者，亦可請治愈而穩(wěn)定的患者來“現(xiàn)身說法”，來解除患者的憂慮和害怕，積極配合治療，并介紹治療方式，如經尿道做電切術可以不用開刀的手術方式，出血少，能治療好排尿困難的疾病，對身體損傷小、恢復快、住院天數(shù)少等特點，只要積極配合治療，就能達到治愈的目的。

2.2 術前準備

前列腺增生的患者60%有心血管疾病，術前要治療高血壓和心肺疾病，禁止吸煙，以免術后咳嗽。殘余尿量多者用導尿術持續(xù)引流膀胱，改善腎臟功能和控制尿路感染。防止便秘，忌飲酒，鼓勵起床活動，改善手術耐受性。

術前1d常規(guī)備皮。手術前日晚囑患者12h禁食，6h禁飲水。要交代清楚術前的準備和注意事項。確保為次日手術做好充分的準備工作。對于糖尿病患者手術前1d查血糖是否在正常值范圍。如尿路感染較重的患者，待癥狀緩解后手術治療。

患者如失眠，術前遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜藥物，常規(guī)給予地西泮10mg肌內注射，以保證術前患者睡眠狀態(tài)良好。如有習慣性便秘，手術當日早晨給予通便灌腸1次。

2.3 術后護理

術后護理是整個圍手術期護理的關鍵，是治愈的重要階段。

2.3.1 患者術后安返病房時，病室要清潔，病室溫、濕度適宜，床鋪要整潔干燥，鋪膠單和一次性中單。同時備好氧氣、心電監(jiān)護等搶救物品，以便于觀察病情變化并做好記錄。

2.3.2 術后護理的重點是防止術后出血，術后2～3d內常有血尿，要嚴密觀察血尿轉清情況，各種引流袋要連接好，三腔氣囊導尿管接閉式引流行持續(xù)膀胱沖洗。注意觀察引流的量及顏色，有無大量新鮮血及血塊凝集，可適當加大沖洗速度，沖洗出液體顏色變淺或接近正常尿液顏色，可放慢沖洗速度。患者如出現(xiàn)膀胱陣發(fā)性痙攣或疼痛，可將沖洗液適當?shù)募訙兀苊庖驔_洗液溫度過低，刺激膀胱引起痙攣、疼痛。囑患者減少床上翻動次數(shù)，防止出現(xiàn)活動后出血，影響術后恢復。

老年人常有便秘的習慣，術后臥床休息，腸蠕動減弱，更易引起便秘。要保持大便通暢，必要時灌腸。大便干結、用力排大便是誘發(fā)術后出血的主要原因。

術后5～7d拔出尿管，注意觀察患者有無因留置尿管而造成尿道狹窄所致的排尿不暢，如有此癥狀，及時對癥處置，行尿道擴張術等治療方法，解除尿道黏膜因受到損傷而出現(xiàn)的狹窄。

3 討 論

等離子氣化電切是泌尿外科治療前列腺增生的一種微創(chuàng)手術，也是治療前列腺增生的主要方法。基本原理是：高頻電流通過兩個電極時，激發(fā)遞質（生理鹽水）形成動態(tài)離子體，作用于組織產生電氣化及電效果[2]，低度切割穿透較淺組織損傷小。

前列腺增生癥是男性老年人常見疾病，由于前列腺增生，出現(xiàn)尿頻、排尿困難、急性尿潴留、矛盾性尿失禁及血尿，有的甚至可以發(fā)生腹股溝疝、脫肛等，給患者帶來了巨大痛苦。經尿道前列腺氣化電切術的開展替代了以往的手術。使患者易于接受，是手術時間短、創(chuàng)傷小、出血少無并發(fā)癥、恢復快的手術方法，適用于高齡和一般情況較差者[3]。在護理中我們體會到對老年人患者而言，盡管患者的一些生活習慣雖然已經形成，但只要心理溝通、心理護理到位，患者就能按護理要求，積極配合醫(yī)護人員的護理工作，也積累了我們護理老年人的經驗。

先進的手術方式，給整個護理帶來了極大的方便。只要了解患者各個階段的心理狀態(tài)，做好術前、術后整體護理、心理護理，就能取得手術的成功。

[1]張洪林,李鐵強,劉紅耀等.老年泌尿外科學[M].北京:中國科學技術出版社,2001:66-79.

[2]余良,劉春曉,張風林等.經尿道雙極氣化治療前列腺增生的療效觀察(附50例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(10):450-452.

[3]吳介平.泌尿外科學[M].山東:濟南科學技術出版社,1993:938-939.