骨轉移癌的護理

邢長莉 邊志衡

骨轉移癌是惡性腫瘤晚期較常見的并發癥。主要癥狀是進行性骨痛和功能有障礙，給癌癥患者帶來較大的痛苦，并使生命質量下降。

骨轉移癌起病隱匿，病程長，疼痛為主。分為有原發腫瘤和無原發腫瘤。原發病灶包括鼻咽癌、甲狀腺癌、食管癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、腎癌、肝癌、胰腺癌、大腸癌、膀胱癌、卵巢癌、子宮內膜癌、子宮頸癌、前列腺癌、黑色素瘤，均通過血行轉移。由于骨骼疾病，如骨質疏松、骨髓炎、骨結核和骨腫瘤等導致骨質破壞，在輕微外力作用下即發生的骨折，為病理性骨折[1]。

1 臨床表現

1.1 疼痛

惡性腫瘤、骨折以及合并損傷處的疼痛，在移動患肢時疼痛加劇；骨折部位有固定壓痛，由骨長軸遠端向近側叩擊和沖擊時可誘發骨折部位的疼痛。

1.2 發熱

腫瘤發熱，或當骨折合并有大量內出血、血腫吸收以及損傷組織的吸收反應時可使體溫略有升高，一般≤38℃。但一般骨折患者的體溫多在正常范圍內。

1.3 局部腫脹、瘀斑或出血

局部可見軟組織出血、腫脹，甚至出現張力性水皰，血腫淺表時，可見瘀斑，開放性骨折時，可見骨折部位的出血。

1.4 活動受限

骨折部位的腫脹和疼痛或完全性骨折，使肢體喪失部分或是全部的活動功能。

1.5 并發癥

骨折患者后期由于長期臥床，可能出現壓瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染、結石等并發癥以及關節僵硬和骨化性肌炎。

2 治 療

對原發腫瘤的有效的化學治療。聯合骨吸收抑制劑的使用，結合放療，能夠對骨轉移癌引起的疼痛以及高鈣血癥治療方面有重要作用。

3 護理診斷

①血象改變。②有周圍神經血管功能障礙的危險，主要與骨和軟組織創傷有關。③疼痛與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫、癌腫侵犯有關。④軀體活動障礙與骨折、牽引有關。⑤有皮膚完整性受損的危險 ，主要與活動障礙有關。⑥感染的危險。⑦潛在并發癥，如肌萎縮、關節僵硬、深靜脈血栓形成、高鈣血癥。⑧知識缺乏。⑨焦慮[2]。

4 護理措施

4.1 一般護理

注意室溫和軀體的保暖，以改善微循環。注意觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量和末梢循環，如毛細血管再充盈的時間、患肢骨折遠端脈搏的情況、皮溫和色澤，有無腫脹及感覺和運動障礙。

4.2 止痛

運用三階梯止痛療法，按時按階梯給藥或遵醫囑使用鎮痛藥物，并注意觀察藥物的效果和不良反應。

4.3 皮膚護理

對于長期臥床的患者，要定時給予翻身和按摩受壓部位。在皮膚護理時動作要輕。禁用推、拉、拽等動作，要用手平移患者。

4.4 飲食的護理

骨轉移癌屬癌癥晚期，患者消耗大，食欲不振甚至厭食。要注意加強飲食營養，保證足夠的營養攝入，以提高機體和皮膚的抵抗力。多食魚類、蛋類、瘦肉、牛奶等高蛋白食物。由于患者活動量少和長期臥床，多發生便秘，要多食粗纖維食物，如芹菜、菠菜、胡蘿卜等，促進腸蠕動保持大便通暢[3]。

4.5 密切觀察

觀察血象變化，糾正電解質、鈣平衡。注意觀察患者有無感染的癥狀和體征，遵醫囑及時、合理的給予抗生素。

4.6 心理護理

由于癌痛的折磨和用藥后出現的不良反應，患者易出現焦慮、煩躁甚至絕望等情緒反應。護理人員應耐心細致的向患者做好解釋工作。在用藥前向患者介紹藥物的作用、不良反應及預防措施。消除患者緊張恐懼的心理，同時為患者創造舒適、安靜的環境。滿足患者心理和生理需要。

4.7 如果結合放療，放療中的護理

注意放療照射野皮膚護理，保持局部清潔、干燥，內衣要柔軟，床鋪保持平整、干燥。預防放療性皮炎及褥瘡的發生。保持病床的清潔干燥和舒適。在放療1～3d后患者易出現局部疼痛加劇。這是由于放療引起局部組織充血水腫所致。患者疼痛不易忍受時，給予消痛栓肛塞。在放療及日常生活中要注意患者安全，防止摔倒及墜床引起骨折。對胸、腰椎轉移造成軀體移動障礙的患者，要平臥硬板床。以保持脊髓的穩定性，防止脊髓受壓。頸椎轉移的患者，應帶頭托以限制頭部活動，以免壓迫頸髓，引起高位截癱[4]。

4.8 健康教育

患者長期臥床、應用止痛藥物，需要多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，保持大便通暢，注意觀察小便量及性狀的改變。

5 討 論

惡性腫瘤晚期常發生骨轉移，患者住院期間，治療的成功與否，護理工作起著重要的作用。因骨轉移癌病隱匿，病程長，病情復雜，加上患者及家屬心理負擔重等，護士們更需要專業的護理技術和良好的個人素質，為患者提供照顧，給予有效的護理措施，對癥處理，使患者的痛苦得到減輕，心理得到安慰，身體得到最大程度的恢復，生命盡可能的得到延長。

[1]范順武,楊迪生,施培華.骨轉移瘤的治療[J].中華骨科雜志,2000,20(2):64-67.

[2]孫瑞霞.癌性疼痛的評估及護理干預[J].現代護理,2001,7(9):52-53.

[3]朱麗霞,高鳳莉.癌痛控制的狀況及分析[J].中華護理雜志,2005,40(3):226-228.

[4]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津:天津科學技術出版社,1999.