51例食管靜脈曲張套扎術患者的護理

谷建明

隨著內鏡微創技術的不斷發展，內鏡下行食管靜脈曲張套扎術（endoscope variceal ligation，EVL）治療已成為一種新型的治療方法[1]。郴州市第一人民醫院消化內科自2008年10月至2010年3月共收治了EVL患者51例，經過精心的治療和護理，療效顯著。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組51例患者，其中男性37例，女性14例，年齡38～78歲，平均54歲。其中病毒性肝硬化占85%，酒精性肝硬化占12%，其他不明原因肝硬化占3%。均有反復出血，出血量500～2500mL。

1.2 方法

先行胃鏡檢查，經胃鏡下用六環套扎器將正在出血或曲張的食管靜脈套扎，使血流阻斷、缺血、閉塞，達到預防治療止血的目的。兩周后行胃鏡復查或根據情況再次治療。

2 結 果

51例患者中，有46例第1次套扎達到止血效果，止血率90.1%；有3例第1次套扎術后再次出血，經再次套扎后，未再出血，發生率5.9%；有2例第1次套扎術后再次出血，經再次套扎后，因飲食和休息不注意導致再出血，發生率4%。套扎術后兩周，51例患者均接受了復查，其中2例食管曲張靜脈消失，47例患者食管曲張靜脈均有不同程度的減輕，2例食管曲張靜脈再出血者行了第2次套扎治療。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 術前準備

觀察患者全身情況和生命體征，術前禁食8h，術前檢查血常規，出凝血時間。

3.1.2 心理護理

本病患者病史長，均有出血和大出血的經歷，對疾病本身有一種恐懼感，甚至對治療缺乏了信心。并且對EVL的治療沒有認識，更容易產生恐懼及心理壓力。因此，術前心理護理尤為重要，護士在術前將反復、耐心地講解EVL治療的優點和療效，如何配合EVL治療，術中的注意事項，并介紹以往治療成功的病例來增強患者信心，讓患者對治療充滿信心，看到希望，積極主動地接受治療。

3.2 術中護理

術中應密切觀察患者顏面、血壓和脈搏的變化，對惡心者囑其深呼吸以減輕癥狀，有嘔吐者應保持呼吸道通暢，防止誤吸[2]。注意嘔吐物是否為血性，以防大出血。

3.3 術后護理

術后護理是確保EVL套扎成功的關鍵。應密切觀察患者生命體征和全身情況，精心的護理，耐心講解EVL治療術后的可能會發生的一些癥狀和防范措施，護患的緊密配合可減少并發癥的發生。

3.3.1 飲食護理

是術后康復的關鍵，是預防再出血的重要措施。術后禁食24h，48h可給溫涼流質飲食，如米湯、豆漿等堿性食物，以中和胃酸，收斂黏膜，有利止血。3d后可進無渣半流質飲食，1周后逐漸過渡到半流質或軟食。進食時避免過冷、過硬、過快、過飽、粗糙及高纖維飲食。 1例術后第7天因進米糕而誘發大出血，嘔血量2000～2500mL，及時輸血、止血、降低門靜脈壓等對癥處理，患者轉危為安。

3.3.2 休息

術后絕對臥床休息24h，抬高床頭30°，保持大便通暢。勞累會增加肝臟負擔，臥床休息有利于增加肝血流量，改善肝細胞的營養，促進肝細胞再生，有利止血。劇烈活動和情緒激動均可引起心率加快，心排出量增加，靜脈回流增加，門脈壓升高，使曲張變薄的靜脈破裂導致再出血。1例EVL術后第3天用力翻身而咳嗽，導致消化道大出血3000～5000mL致休克，經搶救無效死亡。護理人員須耐心細致地向患者講解臥床休息與疾病的關系，臥床休息的重要性和不遵守的危害性。

3.3.3 病情觀察

測BP、P、RQ1h，密切觀察四肢循環、皮膚、指甲色澤、尿量，密切觀察神志、嘔吐物及排泄物的顏色、量、性質。

3.3.4 并發癥的護理

3.3.4.1 咽喉部疼痛、胸骨后不適

有少數患者術后24～48h訴咽喉部疼痛，系纖維胃鏡反復抽插引起，2～3d后疼痛消失。患者均有不同程度的胸骨后不適，乃套扎所致，一般1～2周后消失，癥狀重者可給予小劑量鎮靜劑和止痛劑。經常詢問患者有無腹脹不適、胸悶及煩躁不安等癥狀。采取相應措施，降低再出血并發癥，確保術后順利康復。

3.3.4.2 潰瘍

EVL術后5～7d是套扎組織壞死、腫脹、脫落階段。由于曲張的靜脈被套扎后，結扎組織壞死脫落形成淺潰瘍。適當胃動力藥和應用質子泵抑制劑，降低胃酸，減少膽汁反流，減少胃液刺激，保持被套扎黏膜，促進潰瘍愈合，使患者輕松度過此階段。

3.3.4.3 再出血

EVL術后第1周的飲食和休息是套扎術后的關鍵。1例術后第7天因進米糕而誘發大出血，嘔血量2000～2500mL，及時輸血、止血、降低門靜脈壓等對癥處理，患者轉危為安；1例EVL術后第3天用力翻身而咳嗽，導致消化道大出血3000～5000mL致休克，經搶救無效死亡。

4 出院指導

長期服用心得安，降低門靜脈壓、術后1、3、6個月復查胃鏡，如發現靜脈曲張加重或明顯RC征行預防性套扎術治療。注意飲食，少量多餐，避免粗糙、過冷、過熱的食物，養成良好的飲食習慣，避免飲酒，飲酒可加重肝臟損傷，誘發出血。禁食辛辣食品，辛辣食品具有強烈的刺激作用，因此在日常生活中，蔥、蒜、胡椒、芥末、辣椒等均應少食[3]。多吃新鮮蔬菜和水果，注意休息，適當活動，勞逸結合，出現癥狀及時就醫。

5 體 會

經內鏡套扎治療食管靜脈曲張出血具有操作簡單、創傷小、較安全、止血效果迅速等優點。在護理過程中，正確應用護理程序對患者術前、術中、術后實施各項護理措施，特別是術前的心理護理，消除患者恐懼心理，增強患者治療信心，是保證手術順利完成的重要環節。術中配合醫師完成操作。術后做好患者飲食護理、指導休息、并發癥的護理，可減少再出血的發生。

[1]王秀梅,劉湘淋,孫紹杰.內鏡下食道靜脈曲張套扎術的臨床觀察與護理[J].黑龍江醫藥科學,2007,30(2):106.

[2]劉鳳琴,藺國霞,楊秀芹.經口氣管插管導引留置胃管的插入與護理配合1例[J].齊魯護理雜志,2005,11(7):863-864.

[3]金淑艷.肝硬化食道曲張靜脈套扎術的護理[J].內蒙古民族大學學報(自然科學版),2007,22(5):597-598.