閉合性腹部外傷的圍手術期護理體會

孟翠萍

閉合性腹部外傷常同時合并多系統、多臟器的損傷，傷情復雜，絕大多數需要手術治療。現將鶴壁市鶴煤總醫院2006年9月至2009年9月收治的46例閉合性腹部外傷患者圍手術護理體會總結報道如下。

1 臨床資料

本組46例，男性26例，女性20例，年齡16～67歲，平均39歲；其中車禍傷29例，墜落傷6例，砸傷7例，打架外傷4例；其中脾破裂10例，肝破裂7例，肝脾均破裂5例，小腸破裂5例，腸、結腸破裂3例，十二指腸破裂2例，膀胱破裂2例，胃穿孔1例、腸穿孔1例，治愈43例，死亡3例。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 全面觀察生命體征和腹部情況

立即使患者平臥，不隨便搬動，護士要配合醫師立刻檢查生命體征，包括血壓、呼吸、脈搏、意識和體溫等，要脫去或剪掉患者的全部衣服，清除口腔內血塊、嘔吐物、黏液，保持呼吸道通暢，全身檢查傷情，盡快掌握患者的全面傷情。特別注意患者有無失血性休克表現：如有無口渴、面色是否蒼白，表情煩躁或淡漠、、呼吸脈搏是否加快等。本組患者主訴腹痛26例，18例出現不同程度的血壓下降、脈搏增快、面色蒼白等休克表現，5例患者意識不清。腹部體征要觀察有無壓痛，反跳痛等腹膜刺激征，肝濁音界有無縮小或消失，有無移動性濁音等。協助醫師做血常規檢查、B超、腹腔穿刺、和腹部X線檢查等必要的輔助檢查。

2.1.2 積極抗休克和抗感染治療

迅速建立2～3條靜脈通道，根據醫囑合理安排輸液、輸血，補充血容量，快速糾正休克表現，對可能存在的腹內感染給予廣譜抗生素預防。18例休克患者均在快速救治下及時入手術室，行手術治療。2例術中因失血性休克死亡。

2.1.3 做好手術前的準備工作

迅速清潔皮膚，留置導尿，術前用藥，做好交叉配血準備，手術區域備皮，進行必要的抗生素皮試，迅速送去手術室。

2.1.4 做好患者或家屬的心理護理

積極與向患者及其家溝通，告訴受傷的程度、嚴重性，以及手術的方法、目的和術后的可能并發癥，對患者及家屬提出的各種疑問耐心回答，積極取得患者及家屬的配合。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

術后去枕平臥，頭偏一側，低流量吸氧，6h后病情、血壓平穩改半臥，以降低腹部張力，減輕患者腹痛。24h內密切觀察患者脈搏、血壓、呼吸、體溫、意識、面色、尿量的變化，每30～60min定時測血壓、脈搏、呼吸1次，按醫囑嚴格掌握補液速度和補液量，腎功能不全的患者，應用利尿藥物時要記錄液體出入量。密切觀察手術切口狀況，如敷料滲透情況，是否滲血、滲液。及時更換切口敷料，換藥時注意切口是否紅腫、是否有滲出及分泌物。必要時對分泌物可做培養及藥敏試驗，及時調整有效的抗生素，預防切口感染。

2.2.2 引流管的護理

牢固固定腹腔內引流管，避免擠壓、扭曲、折疊，可順向擠壓引流管，避免被血凝塊、纖維堵塞，以保持引流管通暢。并要注意觀察引流量、性狀，準確記錄24h引流量。如引流液顏色、量出現異常，要考慮是否是損傷臟器再破裂或遲發性破裂、還要考慮是否是再次出血或腹內感染，立即報告醫師及時處理。

2.2.3 加強基礎護理

指導患者正確咳嗽，防止切口疼痛或裂開；定時超聲霧化吸入，保持呼吸道通暢；每2h為患者翻身拍背1次，協助危重患者翻身，保持床鋪平整、干燥、清潔，潮濕或尿濕立即更換，防止褥瘡發生。對留置尿導管者，每日定時常規進行膀胱沖洗，防止逆行感染。做好口腔護理，防止口腔感染。

2.2.4 飲食護理

根據患者病情及時調整整個輸液計劃，加強靜脈內營養支持治療，術后肛門排氣后，患者可逐漸從流質飲食、半流質飲食過度普通飲食，指導患者進易消化、高熱量、高蛋白、富含纖維素的飲食。早期多次少量，由少至多，逐漸增量，注意觀察患者飲食后有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等狀況，根據情況調整飲食。

總之，護士在腹部閉合性損傷的圍手術期要嚴密、認真觀察，積極配合醫師及時明確診斷，以最快的速度做好術前準備，為傷者提供安全、有效的搶救措施，提高搶救成功率，減少并發癥。同時術后的病情觀察和積極有效的護理措施，對保證治療效果，減輕患者痛苦，挽救生命，提高患者生活質量，有著重要的意義[1]。出院前告訴患者及家屬在1～3個月內不要參加重體力勞動。保持良好的情緒，避免不良刺激，不要暴飲暴食，保持大便通暢，如有腹脹，腹痛等不適應及時到醫院復診。

[1]曹偉新.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2002:278-285.