靜脈滴注加替沙星致不良反應的護理

王玉梅

江蘇省宿遷市人民醫院泌尿外科（223800）

加替沙星為喹諾酮類抗生素，通過抑制DNA旋轉酶導致細菌快速死亡，屬于殺菌劑。此類藥抗菌譜廣，抗菌活性，給藥方便，臨床應用較廣泛[1]。主要用于呼吸系統、泌尿生殖系統、胃腸疾病等。由于此類藥物主要采取合成法制作工藝，容易帶有大分子抗原或半抗原。另外，由于藥物穩定性問題，也可能是特殊溶劑，這些藥物均易引起不良反應。為了避免因藥物給患者造成痛苦，同時避免造成藥物浪費，現將宿遷市人民醫院泌尿外科自2009年1月至2010年1月31例加替沙星不良反應病例進行分析，并提出護理對策，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

31份病例均選自宿遷市人民醫院泌尿外科2009年1月至2010年1月上報藥劑科加替沙星不良反應報表。用藥方法為靜脈滴注給藥，患者年齡18～76歲。用藥原因：均為泌尿系統疾病患者，13例輸尿管結石鈥激光碎石術后；6例腎囊腫術后；5例膀胱癌術后；2例梗阻性腎積膿；2例膀胱陰道瘺；2例乳糜尿行腎蒂淋巴管剝脫術后；1例腺性膀胱炎膀胱黏膜電灼術后。

1.2 不良反應表現

注射部位疼痛與靜脈炎13例；消化系統8例，表現為腹部不適、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐；皮膚光毒性5例，表現為蕁麻疹、紅斑、皮膚潮紅；低血糖反應2例，查隨機血糖分別為2.1、1.8mmol/L；中樞神經系統不良反應1例，表現為頭暈、失眠；其他不良反應2例，表現為胸悶、心慌、HR＞110次/min。以上不良反應多數表現為一種，并發兩種以上不良反應5例。

1.3 不良反應出現的時間

出現在用藥后10min 2例，占不良反應6.5%；20min 3例，占不良反應9.7%；30min 9例，占29%；60min 11例，占35.5%；1d 4例，占12.9%；3d 1例，占3.2%；5d 1例，占3.2%。

1.4 轉歸時間與表現

消化道及靜脈炎輕癥患者給予減慢輸液滴速和停藥后自愈；嘔吐嚴重者給予甲氧氯普胺肌內注射，癥狀逐漸改善，轉歸時間0.5～1h；皮疹予停藥后靜脈注射地塞米松10mg、肌內注射鹽酸異丙嗪25mg，轉歸時間0.5h～1d；心慌、心悸者，立即停藥、吸氧、輸注地塞米松10mg、維生素C 2.0g，5～10min后逐漸好轉；低血糖者立即停藥、靜注50%葡萄糖20mL、10%葡萄糖+維生素C 2.0g靜脈滴注后好轉。

2 護 理

2.1 嚴格執行三查七對制度

輸液前認真檢查藥品質量，查瓶口有無松動、瓶簽是否清晰、是否在有效期內；藥液有無渾濁、異物，發現異常，嚴禁使用。藥物要避光保存、現配現用，嚴格按說明書的用法、用量給藥，不能盲目執行醫囑。

2.2 做好用藥前評估，制定護理計劃[2]

加替沙星抗菌藥效好，在廣泛應用的同時，其不良反應必須引起醫護人員的重視[3]。用藥前先評估患者的年齡，年齡＜18歲，用藥安全性未確定，特別對嬰幼兒、孕婦，影響幼齡動物軟骨生長，避免用于＜18歲人群。＞60歲患者，肝腎功能代謝慢，用藥劑量宜小。喹諾酮類藥物與皮質類固醇同時應用時，跟腱病發病率明顯增高。另外，用藥前詳細詢問既往史、藥物過敏史，禁用于喹諾酮類過敏、糖尿病、過敏體質、腎功能不全、中樞神經系統疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，加強臨床用藥監護，控制輸液滴速，10～30滴/min為宜，加替沙星0.2g靜脈滴注時間不少于60min。輸液過程要加強巡視，及時發現不良反應立即處理。

2.3 心理護理

用藥前告知患者用藥目的和可能出現的不良反應，讓患者對不良反應有正確地認識。與患者多交流，了解患者心理狀況，如患者出現緊張、焦慮心理，護士應進行情緒干預，幫助患者以正性情緒克服或替代負性情緒，使軀體功能得到有效調節。同時，護士操作中要做到輕、快、熟練，使患者對護士產生信任感，有利于患者積極配合治療與護理。

2.4 胃腸道反應護理

胃腸道反應是加替沙星最常見的不良反應，用藥前不宜空腹，鼓勵患者進食清淡、易消化的飲食。輕癥患者通過護士對其進行用藥指導、心理疏導、減慢滴速，不良反應得以緩解。個別患者反應較重，本組有3例給予654-2 10mg肌內注射、5例給予甲氧氯普胺10mg肌內注射，20min緩解。

2.5 皮膚光毒性護理

嚴格按說明書要求用藥，藥瓶外罩上黑塑料套，使用一次性遮光皮條。告訴患者至少在光照后12h方可接受治療，在治療過程中及治療結束后數天內應避免長時間暴露于明亮光照下。

2.6 注射部位疼痛護理

本組有2例靜脈滴注加替沙星100mL（0.2g），60滴/min，10min后輸液側手臂延血管出現條索狀紅斑、腫脹并感瘙癢，立即停藥、給予5%葡萄糖250mL+10%葡萄糖酸鈣10mL+地塞米松5mg靜脈滴注、溫水濕毛巾外敷，逐漸好轉，告訴患者避免搔抓。另11例僅表現延血管走向紅、微癢，給予減慢滴速，通過三通管行雙通道輸液，一路輸加替沙星、另一路輸5%葡萄糖溶液，患者不適癥狀逐漸消失。預防措施：加強巡視，重視患者主訴，認真觀察穿刺部位，囑患者不要隨意調節滴速。

2.7 對癥護理

本組有2例頭暈、胸悶、心悸、出冷汗，立即停藥、平臥、吸氧、心電監測，遵醫囑予抗過敏、抗休克，治療后好轉。5例出現蕁麻疹紅斑，予激素乳膏外涂，口服撲爾敏后逐漸消失。

2.8 聯合用藥護理

臨床上聯合用藥常見，值得注意的是：抗酸劑經常與加替沙星聯用，但抗酸劑既影響加替沙星吸收又使其在腎小管中溶解度下降，易析出結晶損傷腎臟；與非甾體類抗炎藥合用有引起驚厥的危險。所以在用藥過程中，護士應掌握藥物的配伍禁忌，監測腎功能，觀察病情變化。

3 討 論

加替沙星是喹諾酮類廣譜抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌活性強、方便使用等優點，臨床上常用。但由于個體差異，為了警防不良反應的發生，要求醫護人員在藥物使用中不僅要注意藥物的療效，更要考慮到可能發生的不良反應。本組不良反應發生于用藥后10min 2例，占不良反應6.5%；20min 3例，占不良反應9.7%；30min 9例占不良反應的29%；60min 11例占不良反應35.5%；用藥后3d、5d各1例，各占不良反應的6.5%。說明護士不僅要嚴密觀察輸液過程，同時要警惕藥物的遲緩反應，加強對患者用藥前和用藥后的宣教工作，做好出院指導和出院患者的回訪工作。另外輸液過程要嚴格控制輸液滴速，以防因滴速過快或濃度過高致不良反應發生。本組31例患者發生不良反應，由于采取積極治療和恰當的護理措施，患者均康復出院。這就要求我們在日常工作中要不斷學習新藥物的特性、作用機制和不良反應的處理方法，加強用藥過程的觀察，使藥物的不良反應降到最低限度[4]。抗生素的使用具有嚴格的科學性[5]，護士在抗生素臨床合理應用過程中擔負著重要的責任，護士作為藥物具體實施者不僅要熟悉藥物的主要作用，還要了解藥物的不良反應，不能盲目執行醫囑。因此，護士要不斷學習和掌握抗生素信息、不斷更新知識、加強技能訓練，為醫生調整用藥方案提供信息，同時要樹立防范意識，加強輸液管理，熟練的掌握藥物不良反應處理方法，總結經驗，保證患者的用藥安全。

[1]金有豫.藥理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001:350-354.

[2]陳夢鵑.一例輸液反應患者護理分析及體會[J].西安航空技術高等專科學校學報,2003,21(3):63-64.

[3]孫慧萍,蔡力力,閻賦琴等.喹諾酮類藥物的作用機制及不良反應[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(7):1014-1016.

[4]張鑒,魏愛英,李顏博.藥物不良反應與合理應用[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:4.

[5]吳永佩,顏青,李喜西.加強教育與干預促進臨床合理用藥[J].中國醫院,2004,8(8):10-12.