糖尿病診斷中糖化血紅蛋白檢測的臨床意義

朱建奎

河南省鄭州市金水區總醫院檢驗科（450003）

糖尿病是由胰島素相對或絕對不足引起的一種復雜的代謝性疾病。病情重者常伴有各系統代謝紊亂，出現一系列并發癥，可致死亡。糖化血紅蛋白指的是紅細胞的血紅蛋白與血中葡萄糖相結合，也就是血紅蛋白中糖基化部分。大多數人血紅蛋白中的糖化血紅蛋白含量為7%以下。糖化血紅蛋白正常參考值為（3.6%～6.0%），親和色譜測定手段也已經獲得公認。血中葡萄糖的含量高低決定了糖化血紅蛋白的多少，它們呈正比關系，可以反應機體糖代謝的狀態[1-3]，也可以間接反映血糖濃度的改變。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

156例血液標本來源于鄭州市金水區總醫院糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者，其中男性86例，女性70例，年齡在39～86歲，平均年齡52歲；診斷標準為1999年世界衛生組織DM診斷標準[2]；其中糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）早期為42例，臨床DN組為34例，無DN組80例。對照組36例，均為在鄭州市金水區總醫院體檢的健康人，并排除腎、腦、心或其他血管性疾病。

1.2 方法

所有尿液標本均收集24h尿，測定尿MAU，所有血液標本均空腹靜脈采血，測定HbA1c和GLU。

1.3 儀器

全自動糖化血紅蛋白分析儀型號：ADAMS-TM A1C HA8160；試劑：溶離液61A、61B、61C，溶血洗凈液61H。

1.4 統計方法

2 結 果

DN早期、臨床DN組、無DN組結果與對照組比較差異有高度顯著性（均P＜0.01）；早期DN組和臨床DN組與無DN組比較差異有高度顯著性（均P＜0.01）；臨床DN組與早期DN組比較差異也有顯著性（P＜0.05或P＜0.01）。

3 討 論

3.1 HPLC法的特點

ARKRAY公司的HA-8160采用了高效液相色譜儀（high performance liquid chromatography，HPLC）法，其主要特點，高速測試：全自動快速處理，每個樣本僅需要90s；HPLC法： HPLC法被稱為檢測糖化血紅蛋白HbA1c的金標準，高速分離穩定型HbA1c；自動校準：使用專用校準試劑進行自動校準；維修簡單：采用高品質的藍寶石針，完全實現了穿刺取樣。不需要取采血管的蓋帽，防止了感染的危險，自動清洗流路和取樣閥門，層析柱更換簡單，減輕了操作人員的負擔；雙向通信：雙向傳輸數據，可連接外部機器；設定時間：可通過設定時間來決定是否定時開機；急診測定：可在常規測定中插入急診標本進行測定，具有急診測定專用槽。因此，具有高速的檢測速度、高度的準確度、易操作、重復性好這些特點的HA-8160，用來測定HbA1c，更加有利于臨床醫師對患者病情的了解，更好的掌握患者的血糖控制情況。

3.2 臨床意義

很長一點時間以來，如何評斷糖尿病的長期控制水平，一直是一個問題，對與注射胰島素的患者以及病情波動較大的患者而言，就更加困難[1]。一次尿糖、血糖的測定，只能夠反映在抽血的那一時刻的血糖水平，而血糖隨著進食或代謝的變化而改變，不能夠完全說明之前一段時間內的病情的概況。而血糖變化了，糖化血紅蛋白也會隨之變化，這就反映出患者在抽血化驗前4～12周之內一段時間的血糖平均水平。糖化血紅蛋白不僅可作為糖尿病的病情監測指標，亦可作為2型、“隱性”糖尿病、輕癥的早期診斷指標。但不能取代現行的糖耐量試驗，它并不是診斷糖尿病的敏感指標，可列為糖尿病的健康檢查、普查的項目。一般來說，正常人的糖化血紅蛋白＜6.0%。如果＞10.0%時，就代表著患者存在著持續性高血糖，可以出現白內障、動脈硬化、糖尿病腎病等并發癥。所以，臨床經常以糖化血紅蛋白作為監測指標來了解患者近階段的血糖情況，以及估價糖尿病慢性并發癥的發生與發展情況。對預防糖尿病孕婦的畸形胎、死胎、巨大胎兒，以及急、慢性并發癥發生、發展的監督具有重要意義。

3.3 定期檢測

定期測定糖化血紅蛋白C（HbA1c）的水平非常關鍵，餐前或餐后也應進行糖檢測。HbA1c在血液中尤為重要，它在血紅蛋白中的比例跟血糖濃度呈正比。紅細胞在血循環中的壽命大約為120d，HbA1c的濃度可反映取血前1～3個月的血糖平均水平。DCCT及UKPDS研究亦證明，HbA1c水平的升高與糖尿病大血管及微血管并發癥的出現即出現時間的早晚有密切關系[4,5]。HbA1c水平的測定已成為公認的評價長期血糖控制水平的檢測手段，但各儀器不同的檢測方法及有一定的變異性而影響其應用。ADAMSTM Alc HA-8160是由日本ARKRAY公司最新研發的全自動糖化血紅蛋白分析儀，基本原理是采用HPLC，能夠更快速、更準確的測定HbAlc的濃度。

總之，糖化血紅蛋白是一項說服力較強、數據較客觀、穩定性較好的生化檢查，能反應糖尿病患者3個月以內的糖代謝狀況[6]，同時與糖尿病并發癥尤其是微血管病變關系密切，在糖尿病學上很有臨床參考價值。

[1]張萍,蘇本利,孫崴等.糖化血紅蛋白與全天不同時間血糖水平的關系[J].中華糖尿病雜志,2005,13(4):275-276.

[2]關子安.現代糖尿病學[M].天津:天津科學技術出版社,2001:45.

[3]李建軍,趙素萍.檢測糖化血紅蛋白(GHb)或糖化蛋白(GA+GTP)的臨床意義[J].陜西檢驗醫學,2003,6(15):41.

[4]Wild S,Rolgic G,Green A,et al.Global Prevalence of Diabetes:Estinates for Year 2000 and projections for 2030[J].Diabetes Care,2004,27(31):1047-1053.

[5]Kilpartick ES.Glycated Haemoglobin in the Year 2000[J].J Clin Pathol,2000,53(5):335-339.

[6]Suzuki S,Oka Y,Kadowaki T.Research Committee or Specific Types of Diabetes Mellitns with Gene Mutations of the Japan Diabetes Society.Clinical features of diabetes mellitus with the mitochondrial DNA 3243(A-G)mutation in Japanese matemal inheritance and mitochondria-related complications[J].Diadetes Res Clin Pract,2003,59(3):207-217.