抗生素使用基本常識的普及措施討論

吳友云 盧 航 洪夢婕

1 廣東省汕頭市龍湖人民醫院藥劑科（515041）

2 廣東省廣州市人口和計劃生育技術服務指導所（510000）

2005年3月11日，陳重華委員在全國政協十屆三次會議的《采取有效措施制止濫用抗生素》報告中指出，我國是世界上濫用抗生素最為嚴重的國家之一。濫用抗生素的危害最主要是促進細菌耐藥性的增強。細菌的耐藥性問題已成為全球面臨的嚴峻問題。同時，抗生素不合理應用，也會導致藥物毒副反應、二重感染等不良后果[1]，并且已經付出了沉痛的代價，而且代價還在不斷繼續，一些國際醫學組織和中國衛生部門對此表現極為關切。特別是在兒童用藥方面，由于抗生素的濫用讓越來越多的兒童深受其害，已經威脅到下一代人的生命力。

2007年《世界衛生報告》將細菌耐藥列為威脅人類安全的嚴重公共衛生問題之一。必須采取強有效的措施，堅決制止濫用抗生素，這不僅是關乎人類的生命健康，對人類而言，抗生素和石油、煤炭一樣，也是一種不可再生的自然資源。普及抗生素使用基本常識，積極行動起來，更正錯誤的抗生素用藥觀念，普及科學、合理的抗生素使用方法，是我們對社會發展所負的重要責任。

1 普及抗生素使用常識的必要性

在我國，雖然目前已出臺了一系列相關的政策法規，但抗生素的使用情況仍不容樂觀[1]。據統計2009年，我國抗生素產量合計14.7萬噸，2.47萬噸用于出口。我國住院患者的抗生素使用率高達80%，遠遠高于國際平均水平，每年有約8萬人直接或間接死于濫用抗生素，由此造成的機體損害及其它損失更是無法計算[2]。隨著細菌耐藥和抗生素不良反應等問題的產生，特別是一些多重耐藥細菌的出現[3,4]，對抗生素的合理使用日益重視。盡管濫用抗生素的情況目前并沒有在國內根本改善，但近幾年，一些醫院還是在合理利用抗生素的過程中做出了一些有效的探索。隨著時間地推移，對抗生素的認知是在不斷地更新，所以需要及時更正以往抗生素的錯誤用藥觀念。只要民眾具備了基本的抗生素使用常識，才有可能有效地遏制抗生素濫用現象。

1.1 濫用抗生素的現狀及使用常識普及的現狀

1.1.1 濫用抗生素的現狀

濫用抗生素的現狀依然很嚴重，臨床上引起藥物不良反應（ADR）最多的是抗菌藥物[5]。不合理使用、濫用及過量使用抗生素，造成ADR增多，甚至危害到患者的生命安全，在新聞媒體也時有曝光。濫用抗生素所引起的社會問題到了不容忽視的時期。

1.1.2 抗生素使用常識普及的現狀

雖然有關部門開展了普及知識的活動，但范圍小、時間短，影響不大，普及力度不夠，都沒有起到理想的效果。觀念的根深蒂固，人們對使用抗生素依然存在許多的誤區。世界衛生組織（WHO）最新統計數據表明，在中國，有1/2的兒童一旦出現咳嗽、流鼻涕等癥狀，父母首先想到的就是使用抗生素。就整個國家來說，有50%的人生病時使用抗生素，事實上可能只有25%的患者生病時真正需要。

1.2 導致抗生素濫用的主要原因

1.2.1 人們對使用抗生素存在根深蒂固錯誤認知

普遍認為抗生素=消炎藥；只要使用抗生素就可預防感染；廣譜抗生素優于窄譜抗生素；新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好；使用抗生素的種類越多，越能有效地控制感染；頻繁更換抗生素；一旦有效就停藥等。

1.2.2 人們對抗生素的過分依賴，忽視了人體自身抵抗力

由于對抗生素存在許多的誤區，導致人們對抗生素過分依賴。不管什么病都要用抗生素，否則，總會不放心，抗生素變成了一種心理安慰劑。患者對抗生素的過分依賴在一定程度又給醫師一個濫用抗生素的借口，是感冒、發熱就用抗生素。

1.2.3 醫師給患者不正確的用藥指導

有的醫師憑經驗或習慣性用藥，或出于經濟利益因素為患者用藥，以及藥師的用藥指導作用得不到發揮，一定程度上誤導、加重了抗生素的濫用。一般來說不提倡聯合使用抗生素，因為聯合用藥會增加一些不合理的用藥因素，由此引起的毒副作用、不良反應發生率就越高。單就感冒而言，感冒主要是由病毒引起的，抗生素對各種病毒感染是無效的，可醫師在用藥開具處方時不能嚴格執行治療用藥原則，為了增加治愈的把握，基本都采用抗生素和抗病毒藥物聯合應用。

2 普及抗生素使用常識，對遏制濫用抗生素的重要作用

多角度多途徑開展合理使用抗生素、預防抗生素耐藥、減少不良反應產生的宣傳教育工作已是勢再必行。不少文章都提到，加強對全民用藥基本常識的宣傳，普及抗生素使用常識，是控制抗生素濫用的有效措施，卻沒有提到具體的普及措施。應利用怎樣的形式、怎樣的途徑，普及抗生素使用常識，面向社會宣傳普及合理、安全用藥的知識，更正抗生素的錯誤用藥觀念，提高全民族的科學文化素質，消除抗生素的不科學、不合理的使用，克服盲目追求新藥、貴藥、進口藥的傾向，教育消費者以平和的心態安全選藥、用藥，避免醫師的經驗性用藥，肯定藥師在用藥中的指導作用。正確認識到，從疾病的產生到痊愈都是需要一定的時間和過程，任何藥都沒有藥到病除的功效。把科學合理的用藥和提高自身抵抗力的作用有機結合，兩者才是病除的關鍵。醫師和藥師的相互指導作用及相互學習，才能使用藥更加的科學、合理，并且還能不斷更新自身的專業知識。

2.1 能引起有關部門對濫用抗生素問題足夠的重視和整個社會廣泛關注

抗生素濫用及危害性是隱蔽的，不像環境污染那樣直觀，故難引起相關部門足夠的重視和整個社會的關注。社會力量促使國家制訂、頒布有關合理使用抗生素、安全使用抗生素的具體法規，制訂的我國臨床用藥管理辦法達到徹底地實施。從而健全法律法規，進一步加強藥品監督管理。陳重華委員指出濫用抗生素造成的病菌耐藥性問題不是突發事件，沒SARS疫情那樣的直接后果，但其危害性毫不夸張遠比SARS疫情嚴重。

2.2 人們知識水平和對健康要求的提高，能夠對醫院和醫師起到監督的作用

除監管部門的有力監督，患者是藥品的最終消費者，為維護自身的合法利益和身體健康，民眾的監督是抵御抗生素濫用最有力的一道防線。多方位的監督，能有效地迫使醫療機構必須加強內部的管理機制，對出于經濟利益因素，造成抗生素濫用的現象，應堅決抵制，加大懲處力度，為維護人民群眾生命安全，有效提高用藥防線和監管力度很關鍵。

2.3 杜絕患者自己濫用或不適當使用抗生素，使其能更好配合醫師科學、合理使用抗生素

在許多人腦海中抗生素能幫助治好咽喉疼痛等疾病的想法根深蒂固，錯誤地認為抗生素可以包治百病，而且越貴越好，越高檔越好，盲目信任藥品廣告宣傳，導致患者經常主動要求醫師給以或自行購買大量或多種及新一代品種的抗生素。我國民眾的醫學保健知識基礎較為薄弱，對抗生素的使用存在許多誤區，這讓一些醫師擔心如果拒絕給患者開抗生素處方可能會招致患者的不滿。糾正錯誤的用藥方法及理念，遏止抗生素的濫用惡習，才能科學、合理使用抗生素。

2.4 促進兒童科學、合理使用抗生素

兒童是抗生素濫用的最大受害者，是抗生素應用的主要人群之一，且就診前多服用過抗生素[6]。新華社報道的消息稱，兒童哮喘病的增多就與濫用抗生素有關。由于兒童本身各器官發育不全，很容易受到傷害或者潛在殘害兒童的身體器官。濫用抗生素最惡劣的影響是造成兒童體內正常菌群的破壞，降低兒童機體抵抗力，進而引起二重感染。2008年發表在英國《自然》（Nature）周刊上的一篇文章指出，使用抗生素有可能破壞腸道的先天免疫力，這也是引起耐抗生素細菌感染的原因。家長對細菌耐藥性的知識排在所有抗生素相關知識需求的最末[7]，需要開展有效的合理用藥宣傳教育。

2.5 人們對抗生素科學、合理使用的日益重視，奠定藥師在臨床治療中指導用藥的地位

臨床藥師是應參與臨床治療的全過程，擔負起臨床治療中指導用藥的職責。由于我國國情對藥師的教育程度要求不高，大部分的臨床藥師只過中專或以下的專業培訓，導致臨床藥師沒有正確指導醫師用藥的能力，加上長期以來藥師是不用參與醫師的用藥決策，醫師用藥很大程度上取決于醫師的經驗或藥品廣告與商家的促銷。臨床藥師的出現讓目前這種狀況有所改善，但掌握豐富的藥物理論臨床藥師在臨床治療中不少還是處在被動、尷尬的處境。

2.6 遏制抗生素濫用于動植物中

在農村畜禽及魚類等養殖業，濫用抗生素的問題嚴重，動植物科學、合理使用抗生素也需同樣得到重視。有統計表明，我國年約生產700噸喹諾酮類抗生素，僅該類抗生素就有一半以上被養殖業用掉[8]。而殘留在畜禽及魚類的肌體內，甚至相應的蛋、奶里面的抗生素和耐藥菌都會吸收到人的體內，傳播給了人類，因此普及抗生素使用常識對遏制抗生素濫用于動植物有一定的促進作用。

3 抗生素使用常識普及的措施

3.1 廣泛利用傳播媒介，大力宣傳抗生素使用常識

傳播媒介能夠縮短了人與人之間的距離，讓人們的認知得以同步，在短短的時間內使人們達成共識，凝聚人的力量。因此利用傳播媒介速度快、途徑多、覆蓋范圍廣，涉及到社會的各個層面、人數多，影響強度大等特點，把抗生素使用常識制作成科普片、廣告片、動漫片等短片進行宣傳。

3.2 衛生部出臺措施規定所有抗生素的包裝盒或藥品說明書上應附有抗生素使用常識的基本內容

這是一條最直接的途徑。就像香煙盒上標有“政府忠告市民，吸煙有害健康”一樣，以后抗生素也要標有類似這種作用的內容。讓患者在使用抗生素的同時，就能馬上得到正確地用藥指導，方便、快速。從而克服盲目追求新藥、貴藥、進口藥的傾向，能夠更加科學、合理選藥、用藥。

3.3 把抗生素使用常識的內容，印在醫院出售給患者的病歷里面

病歷是記錄患者疾病發展的全過程，也是保障患者得到正確治療的先決條件之一；病歷是維護患者利益，保護醫護人員合法權益必不可少的法律文件，有著其他資料不可替代的作用。因此醫師、病歷、患者始終是聯系在一起，這樣醫師、患者都能通過病歷了解到有關的抗生素使用常識，從而可以盡量避免醫師的經驗性用藥和患者對抗生素的過分依賴。

3.4 把抗生素使用常識的內容，印在處方背面上

處方是醫師對患者用藥的書面文件，是藥劑人員調配藥品的依據，具有法律、技術、經濟責任，是醫師、患者與藥物進行接觸的直接媒介。處方的背面都是空白的，而且是一次性使用，使用量非常的大，這樣做不僅是資源的充分利用，還能達到很好宣傳抗生素使用常識。

3.5 出版一類專門普及抗生素使用常識的大眾刊物

刊物是傳播文化和知識定期或不定期的出版物，能夠更多、更全面普及抗生素的內容。且這一類刊物應該是通俗易懂，貼近生活，能被大眾輕易接受，專門、充分普及有關抗生素的一切內容。單就使用常識，它就能夠從許多方面，不同角度充分、詳細地表述出來。

3.6 把全面、詳細、具體的抗生素使用常識內容作為科普知識列入學生的教科書

從下一代做起，為我們的將來打好基礎，為普及抗生素使用常識、遏制濫用抗生素爭取時間，最大限度發揮抗生素應有的作用，別讓病菌耐藥性把“抗生素時代”過早地結束。陳重華委員指出采取有效措施，堅決制止濫用抗生素已是刻不容緩的事實，不能一等再等了。否則，當我們面對細小的病菌束手無策時，留給下一代的，有可能將是一場災難。

[1]汪循東.門診不合理使用抗生素的處方分析[J].中華臨床醫學實踐雜志,2007,6(2): 177-178.

[2]郭冬梅.我國抗感染藥物市場現狀分析[J].中國藥房,2004,15(9):528-530.

[3]閔秀全,茍莉,向稚丹.兒科臨床分離大腸埃希菌耐藥性分析[J].中國醫雜志,2007,27(4): 513-514.

[4]胡錫池,嚴子禾,周曉明等.高產AMPC酶腸桿菌科細菌對12種常用抗生素藥性分析[J].中國抗生素雜志,2008,33(4):252-254.

[5]施勉,洪夢婕,吳友云.本院2005～2008年度藥品不良反應報告分析[J].今日藥學雜志,2010,20(4):48-56.

[6]劉喜梅,周劍峰,柴建農等.兒科門診病兒就診前用藥情況調查[J].兒科藥學雜志,2002,8(3): 61.

[7]宗青,陳正珊,鐘淑玲等.兒科患兒家長抗生素應用相關知識及健康教育需求調查[J].護理學報,2008,15(7): 15-17.

[8]孫利華,陳晶,葉艷.不合理用藥的成因對策與研究[J].中國藥業,1999,8(4):5.