經鼻吸入糖皮質激素治療兒童過敏性鼻炎哮喘綜合征42例體會

夏春梅 彭會文 王東英 董海勇

過敏性鼻炎-哮喘綜合征是近年來提出的新的醫學診斷名稱，是指同時發生的臨床或亞臨床的上呼吸道過敏（過敏性鼻炎）和下呼吸道的過敏性癥狀（哮喘），二者往往同時并存。借助過敏性鼻炎哮喘綜合征這一新的診斷名稱對兩病進行聯合診斷和治療，可同時提高兩病的診斷準確率和減少藥物的重復使用，從而大大減少了誤診率和提高了臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為威海市環翠區婦幼保健院門診2007年5月至2009年12月威海市環翠區婦幼保健院收治的兒童過敏性鼻炎哮喘綜合征患兒42例，其中男26例，年齡3至9歲；女16例，年齡4～9歲。

1.2 吸入方法

所有患兒均采用吉納公司生產的面罩式儲物罐（即筒式吸舒）（大、小號因人而宜），教給家長正確的使用方法及清洗方法，教會患兒用鼻吸氣及呼氣，并盡可能深長吸氣。吸入藥物為布地奈德氣霧劑200μg/撳；同時服用H1受體拮抗劑及抗白三烯藥物。

2 結 果

42例患兒中，38例在2周左右過敏性鼻炎及咳嗽癥狀控制住，僅在接觸過敏原時偶爾打噴嚏，4周時完全控制；其余4例在4周時癥狀控制，6周完全控制，并且完全控制后在停用H1受體拮抗劑后亦未出現癥狀，但每遇到病毒感染時會出現呼吸道卡他癥狀，此時再需服用H1受體拮抗劑，1周內均可控制癥狀?？拱兹┧幬镒疃谭冒肽?，最長服用1年。

3 討 論

鼻腔和支氣管在解剖結構和生理功能上的連續性決定了過敏性鼻炎與哮喘病的關系。對兒童過敏性鼻炎哮喘綜合征的發病機制有了新的認識，由過去的單純氣道平滑肌痙攣學說轉變為上、下全氣道炎癥學說，并認為無論在緩解期還是在發作期，兒童過敏性鼻炎哮喘綜合征的上、下氣道炎癥始終存在，并可由此誘發氣道高反應性，因此以往的單純以解除支氣管痙攣為主要目標，過多依賴支氣管擴張劑的治療方法是片面的。防治兒童過敏性鼻炎哮喘綜合征的重點應是消除整個呼吸道的過敏性炎癥，從而降低鼻和下氣道的高反應性。經鼻吸入糖皮質激素是目前已知的最佳氣道抗炎藥物。在治療的過程中，健康教育是必不可少的，避免過敏原的刺激是治療效果好壞的關鍵；藥物治療時，需要根據患兒的病情隨時調整治療方案。由于過敏性鼻炎和哮喘病均是Ⅰ型變態反應，二者在病因、免疫學和發病機制等方面均非常相似，因此二者的診斷手段和治療方法有許多相似之處，對兩病進行聯合診斷和治療，可同時提高兩病的診斷準確率和減少藥物的重復使用，從而大大減少了誤診率和提高了臨床療效[1]。

[1]李明華.兒童過敏性鼻炎哮喘綜合癥的藥物治療研究現狀[EB/OL]. http://www.hyey.com/Health/xywy/yysc/jbyy/200901/159970.html,2009-01-26/2010-01-24.