一例原發性血小板增多、足趾血管栓塞伴高血壓的護理

李海燕

(四川省遂寧市蓬溪縣人民醫院胃鏡室 四川遂寧 629100)

1 病例介紹

患者,女性,62歲。因左右足趾反復交替腫痛行走困難、頭昏頭痛半月就診。

半月前,患者突發左足第四趾腫痛、足趾皮膚發黑、伴行走痛,未就診,自行服用消炎止痛藥,略有緩解,隨之右足第四趾同樣發作,遂來院就診,以原發性血小板增多、足趾血管栓塞伴高血壓收入院治療。查體:血壓:200／110mmHg,牙齦無出血,肝脾無腫大,左右足第四趾皮膚呈淺黑色,腫脹,皮溫略高于周邊皮膚,觸之疼痛。血小板: 1300×109／L。心電圖示:左心室肥厚,ST-T改變。入院后給予降血壓、擴血管、抑制血小板生長等對癥治療,以及征對高血壓、足趾血管栓塞給予特殊護理。

2 討論

原發性血小板增多合并血栓形成,國外報告較國內多見,國內統計30%有動脈或靜脈血栓形成,下肢靜脈為血栓好發部位之一。而原發性血小板增多血管栓塞同時合并高血壓的病例相對少見,治療與疾病反應中存在的一些看似矛盾之處也給護理帶來一定的難度。因此掌握它的發病原理與治療方案正確地實施護理措施尤其重要。(1)飲食的護理,既要考慮化療類藥物羥基脲給患者帶去的不良反應所致的營養失調和體液失衡,又要兼顧高血壓患者的低鹽、低脂、低熱量飲食的協調搭配。(2)患者的高血壓與患者潛在并發癥出血的生命體征的觀察護理中,患者本是高血壓病患,觀察時不應僅僅只注重單一的血壓數值,還應觀察牙齦、皮膚粘膜、大小便的變化,給予統一的分析。

3 護理

3.1 心理護理

由于原發性血小板增多這種疾病相對少見,老年病人常常會因焦慮與孤獨而誤認為自己得了不治之癥,而過高的血壓也常會導致患者情緒煩躁、易怒。護理人員應及時耐心地向患者及家人講解相關疾病知識及注意事項,指導患者調節情緒,保持平靜的心境,避免情緒激動、過度緊張,并囑其家人多主動關懷老人的病情和生活,鼓勵老人增強戰勝疾病的信心,密切配合醫護人員執行醫療護理措施。

3.2 高血壓的護理

老年人血壓波動大,易受體位變動的影響,故應定時、定部位、定血壓計進行測量與觀察。高血壓三期的患者應絕對臥床休息,限制活動,避免血壓過高發生跌倒導致不可挽回的錯誤。規律生活、充足睡眠、適度活動、注意保暖防寒是穩定高血壓不可少的因素,對于這種特殊的患者,有時常會只關注原發病的治療而忽視并發癥的治療與預防,因此,應告知患者并發癥的嚴重性,在服用治療原發病藥物的同時一定要遵醫囑按時、合理服用降壓藥,定時監測血壓,防止并發癥發生。

3.3 患足趾的護理

下肢靜脈為血栓好發部位之一,急性期應囑患者臥床休息,減少活動。休息時將患足太高15cm,減輕腫脹疼痛。注意觀察患足皮膚顏色、溫度,嚴禁熱敷和按摩,防止栓子脫落致重要臟器栓塞發生生命危險。

3.4 生命體征觀察及護理

由于本病常有不明原因的出血,出血常為自發性,可反復發作,以胃腸道出血常見,也可有鼻、齒齦出血、血尿、呼吸道出血、皮膚、粘膜瘀斑。該病例中的患者伴血栓形成,治療中常會給予溶栓藥;同時患者凝血功能異常,故應嚴密觀察患者每日的大小便色澤、牙齦、皮膚等部位有無出血及生命體征變化,防止并發癥發生。服用化療類藥物羥基脲的患者血小板及白血球會逐漸下降,應密切觀察血常規的變化,當血小板下降到將近正常時,白細胞數量下降到2600×109/L,立即提示醫生調整藥物劑量。

3.5 飲食護理

服用化療類藥物羥基脲后,患者常出現厭食,惡心,嘔吐,腹瀉等胃腸道反應,應注意防止營養失調與體液失衡。該患者同時合并高血壓,面對這樣的患者,護理人員在飲食上應給予特殊指導,以低鹽、低脂、低熱量、高維生素、適量蛋白、清淡易消化飲食為主,少食多餐。

4 出院指導

原發性血小板增多與高血壓的病程長,出院時應叮囑患者堅持服藥、經常就診,在醫生指導下復查血常規、血壓以調整藥物用量。注意防止外傷、預防感冒、保持樂觀情緒、正確應對疾病的演變過程。

[1]閆淑珍,劉楊,姚華.羥基脲治療一例高齡原發性血小板增多癥的護理[J].護士進修雜志,2006,21(7).