2例急性有機磷中毒治療體會

汪文莉

(黑龍江省伊春市新青區社區衛生服務中心 黑龍江伊春 152513)

1 病例簡介

患者:趙松,男,29歲,于2008年7月3日入院,口服敵敵畏100mL約20min,查體:T37℃P100次/minR20次/分BP120/80mmHg,一般狀態差,急性重癥面容、面色青紫,瞳孔等大等圓,直徑約1.5mm,心率100次/min,律齊、無雜音,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,腹軟,肝脾未觸及,雙下肢無浮腫,確診為急性有機磷中毒,立即給予阿托品4mg靜推,建立靜脈通道,解磷定1.2g靜點,清水洗胃后,每半小時靜推阿托品4mg,4h后患者瞳孔由1.5mm變為3mm,心率96次/ min,顏面潮紅,阿托品減量為每小時4mg,2h后患者出現煩躁不安,馬上停用阿托品,給予安定10mg靜推2次,大量快速補液,2h后患者平穩,患者留院觀察7d,由開始阿托品1mg每日4次靜推逐漸減量,出院時,減至阿托品1mg每日1次靜推,患者痊愈出院。

患者:曹煥春,女,36歲,以口服樂果50mL約30min后入院,查體:一般狀態差,精神萎靡,瞳孔約1mm,T36℃,P100次/minK200次/min BP125/80mmHg,抬入病室,被動體位,雙肺呼吸音粗,心率100次/min,節律整,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音,肝脾未觸及,雙下肢無浮腫,診斷為急性有機磷中毒,立即給予阿托品5mg肌注,清水洗胃,建立靜脈通道,解磷定0.8靜點,每半小時靜推阿托品2mg,6個半小時后患者瞳孔由1mm轉為約3mm,心率88次/min,顏面潮紅,煩躁不安,馬上停用阿托品,給予安定10mg靜推,共推安定40mg,患者轉為安靜,并給予快速大量補液,次日清晨6點,患者再次出現心慌,查心率60次/min,顏面肌肉顫動,再次給予阿托品2mg靜推,解磷定0.8靜點,患者在醫院觀察7d,達阿托品化后從阿托品2mg每日4次靜推逐漸減量為阿托品1mg,每日1次靜推,患者痊愈出院。

2 治療體會

(1)徹底洗胃,一般在6h內洗胃效果好,如果超過6h甚至24h也不能放棄洗胃,每次注入洗胃液約500mL,然后再將注入的液體排出,如此反復沖洗,在洗胃過程中取左側臥位,以免液體誤入氣管而窒息,在洗胃過程中可以變換體位,以消除不易洗凈的盲區,洗胃液總量大約在1萬～3萬mL左右。

(2)及時應用解毒劑阿托品,阿托品為抗乙酰膽堿藥,可消除和減輕毒蕈堿樣癥狀及中樞神經系統癥狀,阿托品的搶救用藥原則是早期,足量,反復持續和快速達阿托品化,一經確診,立即用藥,使其盡快發揮作用,一般輕度中毒2～4mg立即靜推,每1～2小時1次,阿托品化后每4～6小時1次,中度中毒5～10mg靜推,每半小時靜推1次,阿托品化后0.5～1mg每4～6小時1次,重度中毒10～20mg立即靜推,每10～30分鐘1次,阿托品化后0.5～1mg,每2～6小時1次,靜脈注射阿托品后1～4min發生作用,8min達高峰,給藥10min后觀察用藥效果,既往阿托品化的指征是(1)瞳孔較前擴大,不再縮小。(2)皮膚干燥,顏面潮紅,口干。(3)肺底啰音顯著減少或消失。(4)意識障礙減輕,輕度躁動不安,心率加快＞100次/min,但在上述2例患者治療過程中心率加快并沒有達到＞100次/min,患者就出現躁動不安,顏面潮紅,神志模糊,接近阿托品中毒表現,所以不能完全強調心率必須＞100次/min作為達到阿托品化的指征,如果出現接近阿托品中毒表現應立即停用阿托品,大量快速補液,并靜推安定,停藥3～5h病情即好轉,以上2例患者阿托品用量在阿托品化和阿托品中毒之間,患者的阿托品用量基本飽和,即使胃內有殘留有機磷農藥重吸收癥狀也不會很重,而且阿托品逐漸減量直至入院后7d,患者治愈率高,2例均未出現反跳死亡。

(3)配伍使用膽堿酯酶復能劑,鞏固療效。阿托品為抗乙酰膽堿藥,可消除和減輕毒蕈樣癥狀及中樞神經系統癥狀,但對煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力的恢復多無作用,所以必須與膽堿酯酶復能劑配伍使用,膽堿酯酶復能劑對各種不同有機磷農藥中毒的療效也有所不同,如對硫磷、內吸磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的療效好,對敵百蟲、敵敵畏中毒療效差,對樂果和馬硫磷中毒療效可疑,達阿托品化后可每日以小劑量復能劑靜點,直至出院。

總之,在有機磷農藥治療的過程中一經確診,首先及時徹底地洗胃。盡早使用阿托品,使患者盡快達到阿托品化。阿托品化的指征瞳孔擴大,心率>100次,皮膚干燥,顏面潮紅,口干,肺底啰音顯著減少或消失,意識障礙減輕,輕度躁動不安,達到阿托品化時以上癥狀并不一定同時出現,避免為了追求阿托品化指征全部出現而導致的阿托品中毒。