多層螺旋CT三維及多平面重建在跟骨骨折中的診斷價值

陳波 韓為清 葛琳娜 平水靜

(黑龍江省雞西礦業集團總醫院CT室 黑龍江雞西 158100)

1 病例資料

回顧性分析1年來跟骨骨折患者26例,均有明確外傷史,行雙側跟骨掃描,共得52側跟骨,其中男25例,年齡19～57歲,女1例,年齡60歲。平均年齡39歲。臨床癥狀主要為患處局部疼痛、腫脹,部分病例伴局部功能障礙。均于CT檢查前拍攝X線片。

2 影像學方法

使用GE LightSpeed64排螺旋CT機,患者仰臥位、腳先進,掃描范圍從脛骨下段至足底。以層厚5mm,層距5mm,電壓120kv,電流150mA掃描,所得圖像再用0.625mm層厚骨算法重建。將重建后的圖像傳至計算機工作站后處理。用三維圖像重建(3D)中的骨重建快捷方式建出跟骨的立體圖像,用MPR進行冠狀位和矢狀位多平面重建,多方位顯示整個骨折全貌。3D中選擇彩色體顯示(CVR)、最大密度投影顯示(MIP)、平均密度投影顯示(AIP)等方法,尤以MPR及3D條件中的CVR、MIP觀察骨折的移位、關節面形態、凹陷程度及骨碎片的位置和數量較佳。

3 結果

本組26例患者中,共掃得32例跟骨骨折。雙側跟骨粉碎性骨折6例,單側跟骨骨折20例,其中粉碎性骨折16例,單發骨折4例。其中關節外骨折4例,均為單側骨折,其中前突單發骨折1例,跟骨結節多發骨折1例。跟骨內外側壁骨折各1例。關節內骨折28例。跟骨骨折的分類方法較多,臨床上根據骨折線是否波及距下關節分為:關節內骨折和關節外骨折。Sanders根據骨折片段的數目和冠狀位、軸位CT片來分類:跟骨后關節面由平行于跟骨縱軸的A、B兩線分為3個等大的區,即內側、中央和外側柱。第3條骨折線C與后面的內側邊界一致,并同載距突分開。由此產生4個潛在的骨折片段。骨折線由外向內用A、B、C標明。

Ⅰ型:所有不移位的關節內骨折獨立于骨折線的數目。

Ⅱ型:后面2片段骨折。根據骨折線的定位分為A、B、C 3個亞型。

Ⅲ型:伴有中央片段擠傷的后面3片段骨折,按照2個骨折線的位置分為亞型AB、AC或BC。

Ⅳ型:后面4片段骨折。其實為嚴重粉碎性,常不止4個骨塊。此種分類較細,易于進行治療方式選擇。

本組I型有4側、II型有3側、III型有5側、IV型有20側。MPR冠狀位顯示了跟骨內外側壁的骨折線、跟骨結節的碎裂程度、中后關節面骨質的粉碎、塌陷、錯位分離情況;橫斷面顯示了跟骰關節、跟骨前突、跗骨竇和跟骨體的變形情況;冠狀位、矢狀位除了顯示橫斷面情況以外,還可見跟骨結節骨折塌陷和移位程度。CVR立體的顯示了跟骨的結構,可以任意角度旋轉,從而可以各方位清晰顯示骨折線的走行及骨折塊的數量及移位情況,還可直觀的顯示距下關節面損傷的輕重程度。本組病例均獲得了非常滿意的圖像,多層螺旋CT軸掃結合三維重建及多平面重建(MPR、CVR),能清楚準確顯示骨折線的數目和走行方向,骨折片的形態、大小、移動和轉動情況、關節腔內骨碎片數量、位置及軟組織不同程度腫脹的情況。冠位CT除了可以顯示跟骨骨質疏松程度,還可清楚顯示內側踇長屈肌腱和外側腓骨長、短肌腱,可以觀察到跟骨骨折碎片是否撞擊或損傷這兩條肌腱。因為跟骨骨折后常撞擊這兩條肌腱,導致病人足慢性疼痛。

4 討論

跟骨是人體最大的跗骨,是足弓的重要組成部分,對于維持足的生物力學行為具有重要意義。跟骨骨折是足部最常見的一種損傷,跟骨骨折以青壯年多見,男性多于女性。常因直接暴力或從高處跌落所致,是骨外科較常見的骨折之一,跟骨骨折約有75%為關節內骨折(累及距下關節),臨床上涉及距下關節的跟骨骨折多發生于跟距關節中、后兩關節面,并常將后關節面壓縮。關節內的跟骨骨折患者由于跟骨的變形和足弓高度的破壞喪失,使足跟外形變寬,足變的扁平,足跟的負重力學結構遭破壞。主要影響距下關節的功能。由于骨折類型的不同臨床上所采取的治療方案就不同。本組病例中有一部分關節內骨折雖然累及了距下關節,但因為關節面形態改變及塌陷程度不是特別重,所以臨床上采取了保守治療,治療后一段時間內復查取得了較好的療效。因此,治療前對跟骨關節內外骨折情況了解顯得非常重要。多層面螺旋CT三維重建及多平面重建顯示跟骨骨折情況既簡單明了、直觀,又非常接近人體的真實解剖,使臨床醫生對跟骨關節內外骨折的病理變化能看的更加清楚,對于了解距下關節中后關節面損傷情況、為臨床選擇治療方案提供幫助,可避免盲目性的手術。用最合適的治療方案縮短治療時間及最大限度恢復變形碎裂的跟骨結構,使治療獲得滿意的效果。

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