膽囊超聲下的假結石

周志惠

(湖北省浠水縣人民醫院功能科 湖北黃岡 438200)

膽囊結石是我國的一種常見的膽系疾病,隨著年齡增長發病率也增高。近年使用B型超聲檢查自然人群的膽石發生率也提高了達25%左右,且有逐年增加的趨勢。這與營養和衛生條件改善有密切關系。但有少部分病例因頭孢類抗生素產生的假膽囊結石。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧統計2005年6月至2009年6月這4年間超聲提示有膽囊結石的病人3158例,其中男性占921例,女性占2237例,年齡最大約82歲,最小約9歲。隨診手術1221例,結果術中有5例未發現結石,21例術前常規復查B超未發現結石而放棄手術。

1.2 使用儀器與方法

使用PHLIPS HD11XE彩色多普勒儀,一般選用探頭頻率3.0～3.5MHz。肥胖者2.5MHz,兒童用5.0MHz。檢查前禁食8h以上,超聲檢查應安排在胃腸及膽道X線造影之前或鋇餐檢查3d之后,小兒不合作者可給安眠藥后睡眠狀態下進行檢查。急診患者無須準備,應立即檢查。采用體位包括仰臥位、左右側臥位、坐位、站立位和膝胸臥位等。行右肋下腹直肌外側縱向及橫向掃查,右7～8肋間斜向掃查及右肋緣下向上斜向掃查均可清楚顯示完整的膽囊,即膽囊底至膽囊頸。

2 結果

2005年6月至2009年6月這4年間超聲提示有膽囊結石的病人3158例,男性占921例,女性占2237例。隨診手術1221例,術中有5例未發現結石,21例術前常規復查B超未發現結石而放棄手術。追問病史,97%的病人均有近期用過抗生素的病史,且均為頭孢類藥物。

3 分析

膽囊是呈梨形的囊狀器官,容量為40～60mL,可儲存和濃縮膽汁及調節膽道壓力的作用。膽囊為肝外膽道系統,肝外膽道系統包括肝總管、膽囊、膽囊管及膽總管。膽囊上方為肝,下方為十二指腸及橫結腸,左為幽門,右為結腸右曲,前為腹前壁。膽囊有時為腹膜內位器官,有系膜,可隨體位的變化而有較大幅度的移動。膽囊結石可能是由于多種因素使膽固醇和膽色素代謝障礙,沉積形成結石,按結石所含的主要化學成分不同可分為膽固醇結石、膽色素結石和混合性結石。國內以混合性結石和膽色素結石多見[1]。

膽囊結石典型表現是膽囊腔內出現形態穩定的強回聲光團,后方伴聲影,隨體位改變依重力方向移動。不典型表現有4種表現類型(1)充填型結石即膽囊內充滿結石。聲像表現為囊壁、結石、聲影三聯征(WES)即增厚的囊壁的弱回聲帶包繞著結石強回聲及其后方的聲影。

(2)膽囊頸部結石當結石嵌頓于頸部時,缺少膽汁的襯托,使其結石強回聲不明顯,僅表現為膽囊腫大或頸部聲影。(3)泥沙結石當結石顆粒細小,僅表現為膽囊后壁線粗糙、稍厚、回聲增強,伴聲影,變動體位,沉積層可移動、可變形。(4)膽囊壁內結石 膽囊壁內可見單發或多發細小強回聲團或強回聲斑,其后方伴“彗星尾征,”改變體位不移動[2]。

排除把腸道氣體誤為結石、機器的調節不當,增益調節過大、人為操作水準外,追問病史,97%的病人均有近期用過抗生素的病史,且均為頭孢類藥物。原來頭孢類藥尤為第3代藥如頭孢哌酮、頭孢曲松鈉等在膽汁中濃度高,且在膽汁中溶解占20%～40%,膽汁在膽囊內濃縮,頭孢類藥在膽汁中的濃度增高,超過了它的溶解度,在膽囊內形成團塊膠凍樣物質,B超檢查時,疑為膽囊結石。這種偽結石圖像與真正的膽囊結石圖像區別不大。而停藥一段時間后,藥物濃度逐漸下降,頭孢曲松鈉鹽再溶解在膽汁中,逐漸隨膽汁從膽囊經膽總管排入腸道[3],“結石”也隨之消失。復查B超時結石消失膽囊內恢復正常。因此,超聲檢查發現有膽囊結石且近期病人使用過頭孢類藥物,應提醒病人,待停藥半月后再復查B超,以便排查。以減少病人不必要的手術創傷,同時也可以減輕病人的痛苦和經濟負擔,以及醫療糾紛的發生。

[1]吳在德.外科學[M].北京:北京人民衛生出版社,2000:12.

[2]姜玉新.張縉熙.彩色多普勒超聲技術上崗資質考試指南[M].北京:科學技術文獻出版社,2007:3.

[3]金有豫.藥理學[M].北京:北京人民衛生出版社,2000:6.