中風后患者的鼻飼營養的護理觀察

陳星慧

(河南省平頂山市中醫院 河南平頂山 467000)

腦卒中后機體代謝反應消耗增加,肌肉組織大量分解,體重下降。50%的腦卒中患者發病后伴有不同程度的吞咽障礙[1],不僅影響患者水及營養物質的吸收,導致營養不良、電解質紊亂甚至吸入性肺炎、尿路感染及窒息。給予鼻飼營養支持不僅可補充身體必需的營養物質,同時對維持機體組織器官的結構、功能,以及減少繼發性損傷有著重要意義。為減少鼻飼并發癥的發生,保證鼻飼營養支持的正常進行,我院神經內科于2008年10月至2009年8月對54例腦卒中鼻飼患者進行了精心護理觀察,現將護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組經頭顱MRI或CT證實急性腦卒中患者54例,均符合第四屆全國腦血管疾病會議制訂的診斷標準[2]。其中,男30例,女24例;年齡56～79歲,中位年齡66.3歲;腦出血32例,腦梗死17例,蛛網膜下腔出血5例;吞咽困難者13例,嗜睡、意識模糊、昏迷者41例。所有患者心、肝、腎功能正常,無消化道出血及腸梗阻等癥狀。

1.2 方法

所有患者于入院48h生命體征平穩后置入胃管行腸內營養支持。備齊用物并向患者及其家屬說明鼻飼目的、過程及必要性,以取得更好配合。插管前根據患者的年齡差異,選擇合適的胃管。患者取右側臥位,頭稍正位,抬高床頭20～30°,頜下鋪治療巾并清潔鼻腔。潤滑胃管前段,托起兩側下頜關節向前上用力抬起,操作者左手持胃管,右手持鑷夾持胃管前端,由一側鼻孔插入15～16cm時,右手碗部向后上方用力后向下快速將胃管送下,稍停片刻如患者無明顯嗆咳、紫紺等表現,插入時無阻力則快速向下插入,插管動作宜輕柔以避免刺激。根據一次性硅膠胃管最末一個側孔距尖端的距離決定胃管插入的長度,即耳垂-鼻翼-劍突加上硅膠管最末側孔距尖端長度,結合個體差異一般約為55～70cm。

2 護理

2.1 心理護理

做好患者及其家屬的心理護理和健康教育:置管前深入病區講解鼻飼的目的、方法及要點,在放置的過程中可能出現一些異常癥狀及后果及置入胃管后的護理,使患者及其家屬對留置鼻胃管有全面了解以減少緊張、恐懼和不安,利于患者及家屬的配合。

2.2 一般護理

(1)腦卒中患者因抵抗力低下易引起腸道感染,用物應每日消毒并嚴格無菌操作;(2)胃管固定牢固以防止滑脫,每次鼻飼前須證實胃管在胃內方可注食;(3)每次鼻飼后用溫開水約30mL沖洗胃管以防胃管中食物殘留堵塞胃管;(4)每日予生理鹽水棉球行口腔護理2次以防止口腔感染,如有口腔感染應選擇性使用口腔護理液;(5)做好患者鼻腔護理,每日鹽水棉簽清潔濕潤鼻腔,鼻粘膜干燥者可點滴少許石蠟油;(6)胃管每月更換1次,并從另一鼻孔插入。

2.3 胃管的選擇

選擇適宜型號的一次性硅膠胃管,管壁柔軟透明以便于觀察管內情況,避免打折、扭曲、阻塞、老化的胃管。管前端側孔較大便于灌注食物或引流。一次性硅膠胃管最末一個側孔距尖端約8cm,此孔若按常規置胃管深度則位于賁門以上食管內,當注入流食時鼻飼液反流于咽喉部,易發生食物反流,故應延長胃管插入長度,即耳垂-鼻翼-劍突再加上硅膠管最末端側孔距尖端的長度,一般約55～70cm[3]。

2.4 并發癥護理

2.4.1 腹瀉 腹瀉是鼻飼臨床上最常見的并發癥,表現為排便次數增多,大便稀薄不成形,部分排水樣便并伴有腸鳴音亢進。嚴重腹瀉可造成大量胃腸液損失而發生水、電解質及酸堿平衡的紊亂。

2.4.2 反流誤吸 本組出現反流10例,其中2例誤吸。反流常見原因是鼻飼液注入過快、量過大及胃潴留等,嚴重的可導致誤吸造成吸入性肺炎甚至窒息。鼻飼患者常伴有呼吸道感染并產生大量痰液,多數由于鼻飼不當造成吸入性肺炎所致[4]。預防護理方法:(1)每次鼻飼前先判斷胃管位置并抽吸胃液,胃管不得滑脫,必要時可做好插入長度標記。若抽出胃液>100mL則需暫停鼻飼,按胃潴留處理;(2)鼻飼時患者宜采用半臥位,鼻飼后30min內不得翻身、吸痰、叩背等;(3)一旦發生誤吸應將患者頭偏向一側并及時吸盡口鼻內反流物。

3 結語

綜上所述,腦卒中患者鼻飼護理是一系統的整體護理模式,除掌握鼻飼具體護理操作外,還應做好心理護理及局部吞咽功能的康復訓練,加強與醫師、營養師之間的協作。經過對54例患者的鼻飼護理觀察,筆者體會到護理中應嚴密觀察患者的細微變化,預防和減少鼻飼的并發癥,發現問題積極尋找原因及時解決,可使鼻飼治療長期保持正常狀態,減少患者痛苦,提高生活質量。

[1]Freed ML.Elect rical stimulation for swal lowing disorders caused by st roke[J].Respir Care,2001,46(5):466.

[2]中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[3]陳蕾.腦卒中患者鼻飼并發癥的預防及護理對策[J].中國臨床醫藥研究雜志,2008,181:33.

[4]劉梅枝.腦卒中患者鼻飼常見問題的原因分析及護理對策[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(10):94.