大面積燒傷的院前急救護理體會

朱孝芬

(黑龍江省鶴崗市人民醫院 黑龍江鶴崗 154101)

大面積燒傷是指患者燒傷面積達80%以上[1],大面積燒病情嚴重,變化快,如不嚴格執行各項護理措施,患者往往死于休克、感染,甚至敗血癥。本文總結14例大面積燒傷的院前急救護理措施,現報道如下。

1 臨床資料

本組選自2007年1月至2009年12月經過我科處理的燒傷病人共14例,男10例,女4例,最小2歲,最大67歲.燒傷面積80%～90%,燒傷深度為深Ⅱ～Ⅲ℃.其中火焰燒傷6例,熱液燙傷4例,化學性燒傷3例,電燒傷1例。

2 院前急救護理措施

2.1 現場救護

迅速使傷員脫離事發現場,如強酸、強堿或化學物品燒傷時,應立即脫去衣服,用大量流動清水沖洗創面。如是大面積的燒傷,首先要立即脫掉衣褲,保護創面,用消毒敷料或干凈被單包扎覆蓋以減小創面污染。

2.2 維持呼吸道通暢

及時給予吸氧,以緩解組織缺氧狀態及提高靜脈血氧濃度,當有吸入性損傷者,應及時進行氣管切開,清除氣管內的分泌物,以保持呼吸道通暢,為進一步治療爭取時間。

2.3 立即建立靜脈補液通道

大面積燒傷的病人由于液體的大量滲出,隨時都會發生低血容量休克,接診后必須立即建立靜脈通道,做好輸液準備,積極的補充循環血量,必須建立2條靜脈通路,一路經頸靜脈切開,快速輸液并監測中心靜脈壓;另一路經淺表靜脈滴入各種需要控制速度的藥物,因是在院外急救用藥,醫生只下達口頭醫囑,護士必須執行三清一核對的用藥原則,即:聽清、問清、看清,藥物的名稱、劑量、濃度與醫生核對,切忌出現用藥差錯,用過的空安瓿應暫時保留,以便核對,并需注意藥物間的配伍禁忌。液體的選擇上,林格氏液及平衡液被認為是低血容量休克早期最理想最安全的液體,嚴重休克者15～30min內輸入1000～2000mL,以達到迅速擴容的目的,并遵循“加”、“減”、“乘”、“除”法四字方針即加大晶體用量,減少膠體用量,成倍的補給丟失者,除掉過分依賴升壓藥[2]。

2.4 合并四肢大出血者

應立即用止血帶止血,應密切注意觀察肢端的血液循環情況,如出現青紫、發涼、麻木、腫痛時須立即報告醫生,并將繃帶放松。

2.5 密切觀察尿量

為了更精確地記錄液體出入量,判斷血容量是否充足,大面積燒傷患者一定要留置導尿管,第1次尿量不計算在出入量內,每30min測量1次尿量,做好詳細記錄。

2.6 密切觀察病情變化

每15～30分鐘監測血壓、脈搏、呼吸、體溫1次。隨時觀察神智、面色、瞳孔、及藥效和相應的副作用。如發現患者煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、心率加快、血壓下降、尿量減少等應及時報告醫生,并配合醫生進行搶救。

2.7 心理護理

面對突如其來的傷害打擊,患者往往緊張和恐懼,有一種瀕死感,對于燒傷后的劇烈疼痛難以承受。對此在搶救病人時要態度溫和,忙而不亂,處置快速果斷,技術熟練。給予精神上和機體上的關心與體貼,使病人產生安全感,樹立戰勝疾病的信心。

3 轉運途中的護理

搶救后及時轉運回院治療,將轉運的風險告知家屬,在路途中應嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、皮膚、粘膜等情況的變化;時刻保持輸液管道的通暢;根據病情分別行鼻導管、面罩、氣管插管呼吸機給氧;嚴防低血容量休克的發生及進展,此時急救護士應具備在急救車內進行熟練搶救的技能,能快而準地完成各種操作,為患者入院治療打下良好的基礎,最大限度減少再損傷和預防并發癥發生。

4 體會

大面積燒傷患者由于病情急、重且致殘率高,給患者帶來工作、生活的影響,故它的院前急救護理更為重要。通過對本組大面積燒傷傷員的搶救護理,使我們認識到,只要我們能步調一致,同一指揮,統一行動,快速的院前急救可以大大提高我們搶救成功率的。這就要求醫護人員應爭分奪秒進行搶救,遵守先救后治的原則,給病人以基本生命支持,維持呼吸道通暢,快速建立靜脈通道,積極抗休克治療、妥善的創面處理和傷肢固定,安全運送,并輔以心理護理,做到配合默契、分工協作。并要求急診護士有良好的素質、扎實的基本功、熟練的技術和應急本領,有高度的責任心和同情心,有綜合分析問題與處理問題的能力,在急救工作中做到穩、準、快,為搶救贏得寶貴時間,提高搶救成功率。多年臨床經驗證明,入院不及時和護理不當是造成救治失敗的重要原因。

[1]黎鱉.燒傷治療學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2007:32.

[2]龍怡,李輝,曾紅科,等.高滲鹽復合液抗顱腦損傷并低血容量性休克[J].中華急診醫學雜志,2008,12:130.