李坤

(遼寧省盤錦市第一人民醫院耳鼻喉科 遼寧盤錦 124010)

鼻出血是耳鼻喉科常見急癥之一,多數患者因氣候干燥,或炎癥等原因造成血管源性出血,中老年人由于血管壁彈性差、脆弱,血管易破裂,特別是伴有高血壓的人更容易出現鼻出血。我科于2003年1月至2009年6月共收治79例50歲以上的中老年鼻出血患者,在醫護的共同努力下,均痊愈出院。現就這79例中老年鼻出血病人的護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我耳鼻喉科于2003年1月至2009年6月,共收治鼻出血住院患者96例,年齡在15～83歲之間,其中超過50歲(包括50歲)的有79例,男性64例,女性15例,全部在CT檢查及血液化驗排除血液疾病及腫瘤等占位性病變情況下,一側鼻腔反復出血,或出血量較大前鼻孔填塞無效而住院治療。

1.2 方法

這79例中有4例在局麻下行鼻黏膜剝離劃痕術,其中2例又進行鼻中隔矯正術;2例行全麻下頸外動脈結扎術;3例行雙極電凝術;70例于局麻鼻內鏡下止血進行常規膨脹海綿填塞。因為后鼻孔填塞患者痛苦程度大,令人難以忍受,本組病人無一例行后鼻填塞。術后常規消炎、止血、低流量吸氧,對失血多的給予補液,嚴重的輸血糾正血容量不足。對于鼻腔填塞后有打噴嚏癥狀的給予抗過敏藥口服。

2 護理體會

2.1 接診

鼻出血患者多在門診進行油紗條堵塞24～48h血止。因為反復出血或一次出血量較多住院治療。護士接診首先通知醫生。在醫生到來之前,給頭部冷敷用手捏住鼻翼兩側等方法簡單止血,而有休克或休克先兆的給予補液。詢問病人健康情況,發病后的診治經過,醫生到來后協助醫生進行止血。護士安撫病人指導病人如何配合醫生,同時勸慰家屬,向其講明家屬的過度緊張情緒會影響患者情緒,加重他的心理負擔,不利止血。密切觀察患者的神志、面色,監測血壓、脈搏,預防休克,若血壓過高根據醫囑給予有效的降壓措施,方能止血。

2.2 鼻腔填塞期的護理

2.2.1 全麻患者按全麻術后護理 行鼻內鏡下止血術用膨脹海綿填塞的患者,首先讓患者平臥,頭高位(對有休克的取頭低位)。指導患者翻身、起床時不要突然用力要以雙臂支撐身體,并借助旁人的力量,以免加重患者鼻腔血管內壓力引起再出血。告知患者鼻腔填塞24～48h,會有頭痛、頭脹,眼部脹痛,溢淚,部分會有牙痛,體溫升高,血壓輕度升高,因張口呼吸會有口干等情況。只有充分臥床休息,配合局部冷敷可以減輕不適,撤出膨脹海綿,癥狀就會消失。現代醫學認為,疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗。因此疼痛的閾值和人體的情緒直接相關[1]。避免咳嗽、打噴嚏,若無法避免,一定要用手指按壓鼻腔填塞側,引起鼻腔填塞松動、脫落,引起再出血。

2.2.2 老年患者因鼻出血次數多或出血量大,大多恐懼,有的甚至有瀕死感,害怕孤獨,要留一親人在身旁陪伴,給患者以心理安慰,但要限制探視。護士加強巡視、監測生命體征,預防休克或血壓過高及時采取有效的降壓措施。同時,用簡單易懂的語言向他進行專科知識宣教,介紹成功的鼻出血患者止血病例經驗,增強患者信心,技巧的提出戒除不良嗜好(如戒煙酒),創造一個安靜,舒適,溫濕度適宜的室內環境。了解老年患者的心理需要是護士接待患者的側重面及工作流程,以便為患者提供更滿意的護理服務。幫助其更快的適應患者角色[2]。

2.2.3 指導患者口腔內有血不能咽下,以免刺激胃黏膜引起嘔吐 口腔內的分泌物不要用力咳,要用舌舔出,用紙擦凈,仔細觀察并記錄分泌物的顏色及量,告之鼻腔填塞后會有少量血性滲出,不要緊張,用紙擦拭干凈,注意不要使鼻腔內填塞物松動脫落。如有再出血,及時通知醫生再處理。

2.2.4 當人過于勞累或機體長期處于緊張狀態,體內腎上腺素應激物質增加,使患者血壓升高,加重鼻出血。向患者及家屬講明睡眠的重要性,必要時給予鎮靜劑,讓患者充分休息。

2.2.5 不是全麻的患者,術后2h即可進食進水 進食以營養豐富、易消化吸收為原則。同時保持口腔清潔,選擇即可增進食欲,又可預防逆行感染,每日2次口腔護理,進食前后、睡前醒后用生理鹽水漱口。

2.2.6 保持大便通暢,預防因排便用力而再次引發鼻出血,飲食上,適當飲水,多食新鮮綠葉蔬菜水果,補充維生素。患者臥床時,于空腹狀態下先用溫熱毛巾熱敷臍周,后順時針環行按摩腹部每日2次,促進腸蠕動。病情穩定的可下床活動。有習慣性便秘無糖尿病人可多食香蕉或飲蜂蜜水,有糖尿病的病人于空腹時可飲一匙香油,以促進排便。

2.3 出院宣教

患者病愈出院,向本人和家屬進行出院宣教,重點是保護鼻腔,禁止用手挖鼻,避免碰撞;養成良好的生活習慣,早睡早起,適當運動;預防感冒、發燒;飲食上多食新鮮的綠葉蔬菜水果,補充維生素;忌食辛辣、戒煙酒;保持大便通暢。在春秋冬等氣候干燥的季節,室內濕度保持在50%～60%。若是鼻腔干燥,可用食用香油滴鼻,或涂紅霉素眼膏,也可以用生理鹽水沖洗鼻腔。有高血壓,糖尿病,維生素缺乏者要積極治療,對于長期使用水楊酸藥物的,要暫停使用。若再有鼻出血,及時到醫院就診。

3 結果

全麻下行頸外動脈結扎術的,于術后7d拆線出院。行鼻中隔矯正,黏膜劃痕術的術后4～5d出院。于膨脹海綿填塞的患者,無再出血觀察1～2d出院。經6個月的電話隨訪,無一例復發及出現其它并發癥。

4 討論

鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥,而中老年人因身體的各器官逐漸衰退,鼻腔反復出血或一次性出血量較大加重原有疾病,同時造成止血困難,加重患者心理負擔,所以對中老年人鼻出血除了嚴密的病情觀察、精心的護理外,進行專業知識宣教,及時心理疏導對疾病康復及預防并發癥起著重要作用。

[1]王興虹,叢中.臨床心理治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2001: 550～557.

[2]王俊清,杜紅娣,胡艷娜,等.高干病房老年住院患者心理需求調查及分析[J].臨床護理雜志,2009,8(1):10～11.