與錫礦工人肺癌手術治療后預后相關因素研究

張銀

(云南省紅河州第三人民醫院 云南個舊 661000)

錫礦工人肺癌,是嚴重危害礦工身體健康的一種職業病,也是導至礦工死亡的主要疾病之一。如何提高礦工肺癌的生存率,是醫務工作者關心的問題。本文通過收集整理錫礦工人肺癌手術治療的隨訪資料,結合手術前后的臨床資料及病理資料,應用SPSS 10.0軟件包,對影響錫礦工人手術治療后的預后的諸多可能因素進行分析,探討錫礦工人肺癌手術治療后,影響其生存率的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本市1972～1992年間,經組織學確診,并行手術治療的錫礦工人肺癌的病82例[1]。本組病例均為男性,坑齡最短的8年,最長的47年,平均23.04年。手術時年齡最小的40歲,最大的64歲,平均年齡52.04歲。組織學類型,鱗狀細胞癌70例,腺癌7例,疤痕癌5例。大體分型,周圍型39例,中央型43例。手術后生存時間,最短的僅3個月,最長達15年以上,平均生存5年半。

1.2 方法

收集整理可能與錫礦工人肺癌預后相關的以下16項指標,并做成數據庫。16項指標分別是：手術時年齡、坑齡、時差、切除方式(肺段、葉、一側肺)、腫瘤部位、大體分型、病理組織學類型、腫瘤分化程度分級、腫瘤長、腫瘤寬、腫瘤高、腫瘤體積、手術前后化療、術后生存時間、TNM分期(T、N、M)、支氣管殘端是否有癌組織殘留。將所有指標量化處理,并轉變為數值型數據,應用SPSS 10.0軟件包的后退多元線性回線性歸法進行分析[2]。

2 結果

經計算機分析,結果分析見表1,結果顯示:(1)16項因素均與肺癌預后相關(P=0.013),它們相互作用,影響肺癌手術治療后患者的術后生存時間。(2)與手術時的年齡、坑齡、時差、腫瘤最大徑、腫瘤體積、支氣管殘端是否有癌組織殘留、TNM分期有明顯負相關關系。腺癌預后較鱗癌預后差。周圍型預后較中央型好。與術前后是否進行化療、組織分化程度、手術切除范圍呈正相關關系。(3)與下例幾項因素呈顯著相關關系(P=0.009)與手術時的年齡、腫瘤最大徑、支氣管殘端是否有癌組織殘留、TNM分期有顯著負相關關系。與組織分化程度、手術切除范圍呈顯著正相關關系。周圍型患者預后顯著比中央型好。

3 討論

(1)決定肺癌的預后的因素是多因素參與[3],且各因素間相互影響、相互作用,即因變量間存在交互關系。多元線性回歸后退法,考慮了因變量間存在的交互影響,所以選用該分析方法進行分析。

(2)影響錫礦工人肺癌的預后的因素與非錫礦工人肺癌一樣,是多種多樣,與年齡、出現癥狀至手術的時間、腫瘤的生長部位、肺切除方式、支氣管殘端是否有癌組織殘留、組織學類型、癌組織分化程度、腫瘤體積、是否有淋巴結及遠處器官轉移、TNM分期等因素有關[4]。本組資料顯示,錫礦工人肺癌預后與上述因素有關。而錫礦工人肺癌,由于致癌因素比較恒定,即錫礦工人肺癌是由氡及其子體和砷、錫金屬所致,則錫礦工人肺癌預后還與接觸致癌因素長短有關,即坑齡。

(3)年齡、坑齡、出現癥狀至手術的時間與錫礦肺癌預后密切相關。眾所周知,隨著年齡的增長,身體的機能,如免疫功能呈下降趨勢,機體對各種疾病的抵抗力隨之下降,肺癌也不例外,則年齡越大,肺癌預后越差,本組資料,患者平均年齡為52.04歲,最大為64歲,統計分析結果顯示,患者預后與年齡呈負相關關系；坑齡越長,接觸致癌因素越長,對DNA的損傷就越嚴重,則癌細胞生物學形為,即惡性程度越高,預后就越差,與本組資料相符合；從出現癥狀至治療時間越長,腫瘤轉移率明顯上升,從而癌癥治療原則強調早期治療,進行早期治療可明顯提高患者預后,本組資料說明了該問題。

(4)組織學類型與預后的關系。錫礦工人肺癌,由于致癌因素比較恒定,決定了其組織學類型比較恒定,主要為鱗狀細胞癌,其次為腺癌及小細胞未分化癌,鱗狀細胞癌的預后遠較其它類型的癌的預后較好[5],所以錫礦工人肺癌的預后較好,常規治療后,可獲較長生存時間,本組資料中,最長生存時間為15年,平均生存時間為5年半。

(5)分化程度、腫瘤的體積、腫瘤的最大徑(長)與預后的關系。癌組織的分化程度與預后呈負相關。腫瘤的體積在某種程度上,反映了腫瘤的倍增時間,與腫瘤的倍增時間呈正相關關系,而倍增時間,與癌組織的分化程度呈負相關關系,則腫瘤體積與預后呈負相關。本組資料顯示,錫礦工人肺癌的預后與癌組織分化程度、腫瘤體積呈負相關。腫瘤的最大徑(長)在某種程度上說明腫瘤的浸潤性生長的程度,及生長速度,長越長,說明生長快,侵襲性強,則預后越差。

[1]鐘巧蘭,鐘禮杰,薛錦影.利用小樣本資料探索肺癌預后因素[J].中國腫瘤臨床,1995,23(5)：279～281.

[2]萬崇華,羅家洪.衛生統計學[M].云南民族出版社,1999：213～ 215.

[3]劉復生,劉彤華.腫瘤病理學[M].北京醫科大學·中國協和醫科大學聯合出版,1997：407.

[4]肖永紅,張文杰,韓向午.1091例肺癌患者的預后分析[J].實用癌癥雜志，2002,15(6)：626～628.

[5]谷力加,姜一龍,馮衛能.257例肺癌外科治療影響預后因素的分析[J].中國腫瘤臨床，2002,29(6)：410～412.