中西醫結合治療肝硬化腹水39例

王國慶

(河南省焦作市第二人民醫院,454001)

2008年5～11月,我們在西醫治療基礎上配合中醫治療39例肝硬化腹水,取得一定療效,現報道如下。

一般資料

2008年5月～11月我院共收治78例肝硬化腹水患者。原則上患者首次出現腹水或腹水治療效果不佳時均應行診斷性腹水穿刺檢查,以明確腹水的性質,同時排除腹水感染或其他原因所致的腹水。其中男性59例,女性19例;年齡最小 20歲,最大 68歲,平均38.5歲;病程5年以下者50例,5～10年者24例,10年以上者4例;其中乙肝后肝硬化62例,丙肝后肝硬化3例,酒精性肝硬化2例。將78例患者隨機分為兩組(治療組與對照組),兩組年齡、性別、病情、腹水及肝功能情況差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

對照組39例患者采用單純西藥治療。多巴胺注射液20mg,酚妥拉明注射液10mg加入5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注,每日1次,10天為1個療程,共用2個療程。血清白蛋白＜28g/L者適當補充人血白蛋白;大量腹水及高度浮腫者加利尿藥,如螺內酯、呋塞米等[1]。治療組在此基本上加用中藥治療,以具有健脾化瘀、行氣利水之功效的藥物組成。處方組成為:生黃芪40g,豬苓20g,茯苓、黃精各35g,蒼術、白術、澤瀉各25g,川厚樸10g,香附12g,山楂25g,澤蘭、茜草各20g。上藥加水1000ml,煎取 200～300ml,每日2次,餐后微溫服。同時予復方丹參注射液30ml,加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注,1天1次。兩組療程均為4周,共治療2個療程。

觀察:記錄用藥前、用藥4周后腹圍、體重變化情況;腹部B超檢測肝臟大小、脾臟厚度、門脈內徑、腹水程度,用藥前及用藥4周后各檢查記錄1次,檢查記錄總膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血漿白蛋白、總蛋白、凝血酶原活動度等指標。

治療結果

療效標準[2]:顯效:臨床主要癥狀及體征改善或消失,黃疸、腹水消退,肝功能及血清白蛋白恢復正常,B超提示腹水消失;有效:臨床主要癥狀及體征改善或消失,黃疸、腹水消退,肝功能正常或改善,血清白蛋白不同程度提高,B超提示腹水部分消失,脾臟略縮小或不變;無效:各種癥狀體征無改善,肝功能檢查無改善甚至惡化,B超提示腹水不減或增加。

結果:治療2個療程后,治療組39例中顯效24例,有效13例,無效2例,總有效率94.9%。對照組39例中顯效12例,有效15例,無效12例,總有效率69.2%。兩組比較,治療組在總有效率方面明顯優于對照組(P＜0.05)。

討論

肝硬化是肝功能失代償的表現,多由慢性肝病遷延失治發展而來,是以肝細胞彌漫性變性壞死,肝內結締組織增生,肝細胞營養障礙為特征的慢性肝病,其病理特征是肝細胞炎癥、變性、壞死,肝內纖維化,肝細胞再生結節形成,發展到后期引起肝硬化腹水。該病發病人數較多,治療難度較大,單純西藥治療雖療效肯定,但不十分滿意。肝硬化屬中醫“臌脹”范疇,腹水的形成是由于人體正氣虛衰,肝脾腎三臟功能失調,氣滯、瘀血、水飲互結于腹中所致,屬本虛標實之證。脾主運化水濕,胃主受納,腐熟水谷,為水谷氣血之海,脾為胃行其津液,共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布,從而滋養全身,故脾胃為后天之本。脾胃健旺,則水濕各行其道,水腫消退,消化吸收好,體質不斷增強,疾病痊愈。

本組處方中豬苓、茯苓、黃精利水消腫,使水液從小便而去;蒼術、白術、澤瀉軟堅消腫,促使肝脾回縮;川厚樸、香附活血與養血并舉,改善肝臟微循環,降低門脈壓力;黃芪補益肝脾,升高血漿白蛋白,增強機體免疫能力。諸藥合用,虛實并重,攻補兼施,配合西藥常規治療,可相互彌補不足,增強療效,恢復肝功能,增強機體抗病能力,達到消除腹水、控制病情進展的目的。總之,本觀察表明,中西醫結合治療肝硬化腹水能有效改善肝功能,調節機體免疫,增強療效,使血脈通暢,纖維降解,腹水消退。因而是治療肝硬化腹水行之有效的方法,值得臨床推廣。

[1]危北海,張萬岱,陳治水,等.肝硬化中西醫結合診治方案(草案).中國中西醫結合雜志,2004,24(10):869-871.

[2]中華醫學會傳染病與寄生蟲學分會,中華醫學會肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志,2001,19(1):55-56.