余偉強

(廣東省高要市祿步中心衛生院 廣東高要 5 2 6 1 2 4)

1961年Dr.Kannel于Framingham(FraminghamHeart Study,F HS)心臟研究首次提出疾病的危險因素(risk factor)這個概念,它是指在一群體中,使有關的疾病發病率增高的某種;當這種因素被消除后,該病的發病率又可以下降。深入研究后,不斷地發現和證實眾多危險因素與心血管疾病相關,到目前為止,已經發現300多種?，F如今公認的確定的危險因素應主要有如下標準：(1)在多種人群中的高存在率;(2)獨立影響心血管疾病的發生;(3)危險能夠通過治療和控制降低。

目前國際上公認的心血管疾病的主要危險因素包括：(1)年齡、性別、家族史。(2)高血壓、血脂異常、餐后高血糖、糖尿病。(3)吸煙、超重／肥胖、不健康的膳食和缺乏體力活動。

1 餐后血糖的研究

1.1 餐后血糖增高的臨床意義

據有關資料顯示糖尿病前期的主要表現就是餐后血糖增高,若不予糾正餐后血糖就會愈來愈高,將加重胰島素的分泌缺陷和加速胰島細胞的凋亡,其結局無疑是糖尿病的產生。

1.2 餐后血糖與心血管疾病的關系研究

(1)在眾多研究中證實,高血糖狀態可造成血管損害,餐后高血糖可損傷血管內皮細胞,這可能是因為：①餐后血糖增高增加了血管內皮細胞的通透性,間接造成了間質水腫、基質增多;②一氧化氮生成減少造成舒血管作用降低,內皮素增加縮血管作用增強,從而影響血管的舒縮功能;③血管內皮細胞黏附分子的表達增加,促進單核細胞粘附于血管壁;④細胞內氧化應激增強;⑤促進凝血。餐后高血糖還可激活細胞信號轉導系統引起細胞組分改變[5]。

（2）餐后血糖、糖尿病是心血管疾病死亡的獨立危險因素[5],并與糖尿病并發癥有一定的相關性Chiasson等[1]亦發現,在糖耐量減低人群中控制餐后高血糖可減少心肌梗死的發生率。另外,Kawasaki等[2]及Nosadini等[3]報道2型糖尿病病人在控制餐后高血糖后可降低糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病的發生率。在Framingham30余年的隨訪研究中有證實,與非糖尿病者相比之下,糖尿病患者在腦卒中、冠心病、心衰的發生的危險比率上增加了2～10倍［4］。如今糖尿病和心血管病的關系越來越受到醫學界的重視。

幾項大規模流行病學研究證實了,餐后高血糖與心血管并發癥高度相關。赫爾辛基警察研究、Honolulu心臟項目(Honolulu Heart Program)Balkau等歷經10～20年的隨訪研究顯示,OGTT 1h、2h血糖水平較FBG能更好地預測冠心病的發生率;餐后2h血糖與全因死亡率和CVD病死率增高有關[6]。Inlington糖尿病研究及Hoorn研究中,選擇不同的人群作為研究對象,結果發現,負荷后2h血糖對死亡率的預測價值要優于FBG或HbA1c[7]。

1.3 餐后高血糖的控制和預防

(1)飲食療法-控糖吃法,可以幫助控制餐后高血糖。①“菜團子”主食,“菜團子”即是富含膳食纖維的棒子面粗雜糧、高纖維的蔬菜,以及少量的肉類做成。②純正麥片,這對輕度糖尿病患者或餐后血糖增高者都可達到降低血糖的作用。③肉桂粉的食用,肉桂中的一種化合物能增強脂肪細胞對胰島素的反應。

(2)運動+飲食。

(3)藥物干預,主要以降低餐后高血糖為主的藥物包括:α-糖苷酶抑制劑、超短效胰島素類似物、短效胰島素、非磺脲類促胰島素分泌劑。

2 血脂、血壓的研究

2.1 血脂、血壓異常的臨床意義

血脂異常(包括餐后高脂血癥)被公認為的心血管疾病發生的一個危險因素。研究顯示,血壓水平與心血管病發病率呈連續性相關。血壓在(120～139)/(80～89)mmHg的人群,心血管病發病的危險顯著上升,并分別將之命名為高血壓前期及正常血壓高值[8～9]。

2.2 血脂異常與心血管疾病的關系

(1)血脂中的TC水平升高是冠心病重要的危險因素,冠心病的首要發病因素是血清TC增高[10]。

(2)血脂異?？蓪е禄虼龠M動脈粥樣硬化病變的進展。

(3)血脂異常增加冠心病的發病率及死亡率。另外,血脂異常是腦卒中的重要危險因素和糖尿病的特征之一。

(4)預防血脂異常的方法建議：①飲食改善,膳食纖維可調節血脂,其可分為可溶性和不溶性兩類,可溶性的膳食纖維包括：樹膠、果膠、藻膠、豆膠、瓊脂和羧甲基纖維素等;不溶性的膳食纖維包括：纖維素、木質素和部分半纖維素。膳食纖維代表性的食物有：谷類,水果,蔬菜,大豆,小麥,燕麥等。②藥物干預,如一些降脂藥的使用。

2.3 血壓異常與心血管疾病的關系

(1)國內外已有一致的結論即高血壓是CVD極為重要的危險因子,降低CVD應主要控制血壓。血壓升高是腦卒中的首要發病因素[10]。

(2)長期高血壓可導致心血管重構。

(3)血壓指數是心腦血管疾病的強力危險因素。原發性高血壓導致的內皮依賴性舒張功能障礙是早期動脈粥樣硬化的標志[11]。

(4)預防和治療血壓增高：①一般療法。首先對血壓進行規律性的監測,限制高鈉高鹽飲食,多運動,預防高血脂,高血糖等的發生,飲食較清淡,睡眠規律,預防代謝紊亂的發生。②降壓治療。一旦發生血壓增高的情況,應立即選用合適、長效的降壓藥進行規則,有效地降壓治療。高心血管風險患者更應時刻監測血壓,血脂,血糖等的情況,預防心血管病的發生。選擇長效的降壓藥可以更有效預防高心血管風險患者發生心腦血管并發癥。且應選擇作用于血管的降壓藥物,防治血管病變的惡性循環性的損害,因為通過藥物對血管結構與功能的影響,便可以有效改善血管的疾病進程。

由大量的研究資料和研究數據可以看出,在心血管病的發生過程中往往是多因素,多疾病協同的結果,如血脂異常,血壓異常,血糖增高等代謝綜合征的發生,及其各種因素的相互作用,在糖尿病,冠心病,高血壓病,動脈粥樣硬化,腦卒中及各種并發癥的相互作用中我們也可以總結出這樣的規律。因此,預防心血管疾病的發生需要考慮多因素,進行綜合防治,全面治療已取得較為顯著地結果。

[1]Chiasson J,Josse RG,Gomis R,et al.STOP-NIDDM Trial Research Group.Acarbose can prevent type 2 diabetes and cardiovascular disease in subjects with impaired glucose tolerance;the STOPNIDDM Trial[J].JAMA,2003,290:486～494.

[2]Kawasaki T,Ogata N,Akanuma H,et al.Postprandial plasma fructose level is associated with retinopathy in patients with type 2 diabetes[J].Metabolism,2004,53:583～588.

[3]Nosadini R,Tonolo G.Relationship between blood glucose control,patho-genesis and progression of diabetic nephropathy[J].J Am Soc Nephrol, 2004,15(Suppl 1):S1～S5.

[4]Iso H,Shimamoto T,Kitamura A,et al.Trends of cardiovascular risk factors and diseases in Japan:implications forprimordial prevention[J].PrevMed,1999,29(6):102～105.

[5]楊麗輝.餐后血糖的重要性及應對策略［J］.西藏科技,2008,7:48～49.

[6]韓佳琳,馬山英,董硯虎.餐后血糖調節與糖尿病心血管疾病并發癥[J].國際內分泌代謝雜志，2006,26(3):173～175.

[7]Alssema M,Dekker JM,Nijpels G,et al.Proinsulin concentration is anindependent predictor of all-cause and cardiovascular mortality:an 11-year follow-up of the Hoorn Study[J].Diabetes Care,2005,28:860～865.

[8]胡大一.解讀美國國家聯合委員會關于高血壓預防、檢測、評估與治療第七次報告(JNC-7)[J].實用醫院臨床雜志,2004,1(1):1～2.

[9]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本)[J].高血壓雜志,2004,12(6):483～486.

[10]杜福昌,王海燕,朱杰,等.冠心病與腦卒中發病差異的影響因素[J].中華心血管病雜志,1997,25∶16～19.

[11]張俊,羅開良,劉增長,等.老年原發性高血壓患者動脈壓與肱動脈血流依賴性舒張功能的關系[J].中國臨床康復,2004,8(10):1821～1823.