半月板損傷80例低場磁共振影像分析

羅江山 廖云川 唐麗

(四川省內江云川醫院磁共振室 四川內江 6 4 1 0 0 1)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組對象80例,均來自我院2009年10月至2010年3月收治并行MRI檢查的膝關節半月板損傷患者,其中男44例,女36例,年齡最小18歲,最大75歲,平均41.5歲。80例患者均有外傷史,入院檢查時外傷時間最短1d,最長7個月,平均3.5個月。臨床表現;膝關節腫脹、疼痛、絞鎖及活動受限等。

1.2 方法

本組患者檢查設備全部采用國產鑫高益公司OPER0.23T永磁型磁共振檢查儀,檢查時采用膝關節專用表面線圈,患者仰臥,下肢自然緩慢伸直,腳尖外展l5°后以足托固定,行T1WI軸位掃描,掃描位置為:矢狀面掃描T1WI,T2WI,冠狀面掃描T1WI,矩陣均為256×256,層厚5mm,間距1mm。

1.3 半月板損傷分級標準

根據半月板內部MRI信號的不同特征,損傷等級可分為3級[1]:Ⅰ級:半月板內出現不與半月板關節面相接觸的橢圓形或球形高信號區,此信號在半月板內部,并不延伸至半月板表面,與關節面無關,且只表示半月板退變,患者無任何癥狀。Ⅱ級:病變在半月板內呈線狀高信號,可延伸至半月板關節囊處,但未達半月板關節面,此類信號表示半月板退變的加重。Ⅲ級:半月板內部呈異常線形高信號,且延伸至半月板表面。

2 結果

本組80例半月板損傷患者,160個半月板,其中Ⅰ級損傷53個,Ⅱ級損傷31個,Ⅲ級損傷26個,全部患者均經臨床證實,臨床復合率100%。Ⅲ級損傷表現為水平撕裂的有10個,斜形撕裂有9個,縱形撕裂的有4個,盤狀半月板合并撕裂的有3個。本組患者中半月板撕裂伴前交叉韌帶損傷的有16例,伴后交叉韌帶損傷的患者有4例,伴前、后交叉韌帶同時損傷的有4例。有35個半月板合并脛骨平臺挫傷或骨折,86個膝關節合并關節腔積液。

3 討論

正常膝關節半月板為纖維軟骨組織,其上下緣光滑且略有凹陷,可保持與脛骨關節面最大面積接觸,呈周緣厚,內緣薄而銳利的楔形,在關節腔中游離,表面觀察呈半月形,故稱為半月板。由板股韌帶、板脛韌帶、囊韌帶和橫韌帶將半月板轄制固定在脛骨平臺上,使其充填于股骨髁與脛骨髁之間,這對膝關節的穩定有重要作用,因半月板與股骨之間的活動程度較大,導致了其成為膝關節極易損傷的組織之一,尤其是從事劇烈運動人群,半其發生月板損傷的幾率更大。早期的診斷和治療可有效減少后遺癥的發生。因MRI具有較好的軟組織對比,可多方位、多參數成像,且無影像的重疊,能清晰顯示半月板的解剖結構,對診斷半月板損傷是否有撕裂和其撕裂部位及程度有重要參考價值。半月板內的高信號影形態、大小及是否延及其上下緣等與半月板病理的改變有著密切關系,根據半月板內部MRI信號的不同特征,損傷等級可分為3級[1]:Ⅰ級:半月板內出現不與半月板關節面相接觸的橢圓形或球形高信號區,此信號在半月板內部,并不延伸至半月板表面,與關節面無關,且只表示半月板退變,患者無任何癥狀。本文結果顯示Ⅰ級損傷53個。Ⅱ級:病變在半月板內呈線狀高信號,可延伸至半月板關節囊處,但未達半月板關節面,此類信號表示半月板退變的加重。本文結果顯示Ⅱ級損傷31個。Ⅲ級:半月板內部呈異常線形高信號,且延伸至半月板表面。本文結果顯示Ⅲ級損傷26個。

MRI是目前檢查半月板損傷的最佳無創檢查方法,其具有多軸面多序列成像的特點,且無創傷、組織分辨率較高、偽影及信號丟失較少,并有強烈的信號對比,可清晰顯示膝關節內部結構變化,能較為準確的判斷半月板損傷程度。本文結果顯示臨床復合率100%,與有關報道基本一致[2]。本組結果同樣顯示以水平撕裂(10個)、斜形撕裂(9個)居多,也與有關報道相[3]符合。總之經過系統規范的掃描方法低場磁共振能準確、優質、無創的診斷半月板損傷,對半月板損傷的診斷和治療有重要意義。

[1]Von EngelhardtLV, SchmitzA, Pennekamp PH,et al.Diagnosticsof degenerative meniscal tears at 3-Tesla MRI compared toarthroscopy as reference standard[J].ArchOrthop Trauma Surg,2008,128(5):451～456.

[2]De SmetAA,TuiteMJ.Use of the"two-slice-touch"rule forMRIdiagno sis ofmeniscal tears[J].Am JRoentgeno,2006, 187(4):911～914.

[3]段小軍,楊柳,文亞名,等.MRI診斷半月板損傷類型的對比研究[J].第三軍醫大學學報,2008,30(15):1414～1416.