搶救38例急性有機磷集體中毒的護理體會

易芳

(湖南省望城縣人民醫院 湖南 望城 410200)

搶救38例急性有機磷集體中毒的護理體會

易芳

(湖南省望城縣人民醫院 湖南 望城 410200)

我院地處城鄉結合部,急性有機磷農藥中毒是急診科的常見內科急癥。急性有機磷農藥中毒病情危急,病情變化快,若搶救不及時,隨時可導致死亡。我院于2007年4月5～12日收治某小學師生急性有機磷農藥中毒38例,其中小兒28例。中毒的原因是在學校食堂就中餐,誤食含有機磷農藥的食物而中毒。全部患者在進食后1.5～2h出現頭暈、乏力、胸悶氣促、腹痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎等中毒癥狀,于3h內全部入院就診。經全力搶救,精心護理。38例患者均獲痊愈,住院5～7d后全部康復出院。隨訪半年無一例出現后遺癥或并發癥。現將急救護理體會總結如下。

急性有機磷 集體中毒 護理

1 臨床資料

38例患者中,老師10例,男性6例,女性4例,最大年齡52歲,最小年齡20歲。學生28例,男生11例,女生17例,最大年齡12歲,最小年齡6歲。入院體查雙瞳孔直徑為0.5～2.5mm,其中1mm以下者18例,2mm以上者4例;心率為40～70次/min,60次/min以下者25例。實驗室檢查38例患者的全血膽堿脂酶活力定值為8～38u,30u以下者30例;就餐食物及嘔吐物中檢出有機磷農藥。38例患者全部痊愈。

2 搶救經過

按中毒的輕重程度迅速將38例患者分別置于急救室、急診觀察室、一般病室,由經驗豐富的醫護人員分組搶救。經過催吐、洗胃、導瀉、解毒、輸液、利尿等綜合治療,入院6h內,所有患者都達到阿托品化。7d后全部康復出院。

3 護理體會

3.1 準備工作

接到急救訊號,我們一邊緊急出動救護車接病人,一邊組織搶救人員迅速到位,分頭準備病房、病床,檢查搶救器材和搶救藥品物品,由于考慮到不能明確機磷農藥的種類,加之中毒人數多,故我們就地取材,準備了大量的清水以備催吐、洗胃用。

3.2 催吐、洗胃、導瀉、清除毒物

早期徹底的催吐、洗胃、導瀉是搶救有機磷農藥中毒成功的關鍵。一般中毒時間未超過6h,神志清醒且合作的病人,可服大量的清水,然后用壓舌板刺激咽喉部引起嘔吐而催吐。對于不合作者,如昏迷病人和小兒,用插胃管法反復洗胃。因有機磷中毒后使胃排空時間延緩,一部分毒物附著胃粘膜皺壁上未被排入腸腔,且由于吸收入血的有機磷農藥仍可以彌散到胃腸道,故洗胃仍很重要。洗胃后遵醫囑用50%硫酸鎂30～50mL導瀉,必要時用生理鹽水高壓灌腸。

不論用何種方法洗胃,洗胃一定要徹底。一次量不宜過多,特別是小兒,每次100～200mL,總灌洗量可達500～1000mL,直至流出液澄清無蒜味為止。

3.3 保持呼吸道通暢

解開患者內外衣領、腰帶,減少呼吸運動障礙。給予平臥位。頭偏向一側,隨時清除呼吸道分泌物,防止舌根后墜,保持呼吸道通暢。呼吸困難者持續吸氧,并根據呼吸困難的程度調節氧氣流量。

3.4 及時給予解毒劑

迅速建立靜脈通路,根據病情遵醫囑及時、準確給予阿托品注射、解磷定輸注,并及時補足液體量及能量。

3.5 病情觀察生命體征觀察

每15～30分鐘測血壓、脈搏、呼吸,嚴密觀察神志狀況、瞳孔大小、肺部音、尿量等,并詳細記錄。重癥者使用連續心電監護。神志由模糊逐漸進入昏迷,面色蒼白、血壓升高、心率加快、出現呼吸困難及紫紺、肺部有濕音、瞳孔縮小如針尖大小,示中毒加重。排尿少并出現全身肌束震顫及大汗,應考慮尿潴留。如出現這些異常變化,及時報告醫生進行處理,并更改治療措施及護理計劃。

藥物作用觀察(主要是阿托品):密切觀察病程及藥物的反應,嚴密觀察“阿托品化”表現和有無阿托品中毒,及時報告醫生以調整藥量及給藥途徑,以實施人體化治療方案。阿托品化的指標為:體溫升高,伴有輕度煩燥,顏面潮紅,口干,皮膚干燥,肺部音減少或消失,心率加快,瞳孔較前散大。阿托品中毒的表現為:高熱、意識模糊、燥動、譫妄、抽搐、心動過速、瞳孔散大、尿潴留等。輸液觀察:有機磷農藥中毒引起大量出汗、頻繁嘔吐導致體內大量失液,液體量潛在不足或明顯不足。輸液既可以稀釋毒物,加快毒物的排泄,又可以補償丟失的液體和補充營養。但輸液中應注意不可過快過多,以免誘發肺水腫。體溫觀察:由于毒物刺激和阿托品的作用,有機磷中毒患者多數有一過性發熱史,且有人證實其峰值與阿托品化時間一致。故體溫觀察也是阿托品用量的一項重要指標。阿托品化后,體溫升高至38℃以上并持續不降,提示阿托品中毒;如果體溫升高又突然降低,應考慮是否有中毒反跳。對于阿托品作用引起的發熱,我們采用冷水、酒精擦浴、冷濕毛巾敷等物理降溫方法,取得了很好的效果。

3.6 協助做好輔助檢查

準確及時采取各種檢驗標本送檢,如:血、尿、大便、嘔吐物等,以指導臨床治療。

3.7 預防感染

由于一次收治大量病員,催吐、洗胃等排泄物的污蝕,加之人員多雜,很容易引起交叉感染。我們做到隨時清掃病房,及時更換污物,指導并督促患者做好口腔、皮膚清潔護理,并每日消毒病房2次,有效地防止了交叉感染的發生。

3.8 心理護理

在這次救治過程中,我們始終堅持做到熱情、溫和、誠懇、耐心、細心、周到、謹慎、認真,積極為患者提供最優質的服務,創造最舒適的環境,盡最大可能改善患者的心境,使他們的精神始終處于最佳狀態,主動配合治療,為爭取早日康復創造了條件。

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1674-0742(2010)07(b)-0172-01

2010-05-07