消水健肝膠囊治療肝硬化腹水62例

田林忠 李富旺 陳永敏 田順正

(河南省唐河縣中醫院,473400)

近年來,我科研小組用自制消水健肝膠囊治療肝硬化腹水,獲得滿意效果,現總結報道如下。

一般資料

本實驗共收治肝硬化腹水患者62例,隨機分為治療組和對照組。治療組 31例,男 19例,女12例;年齡最小者18歲,最大者 68歲;有肝病史最短者 15年,最長者33年。對照組31例,男18例,女13例;年齡最小者22歲,最大者66歲;有肝病史最短者13年,最長者28年。全部患者均符合本實驗制定的診斷標準。

診斷標準:①腹大脹滿,按之如囊裹水,甚或青筋顯露。②有肝炎病史。③肝質硬或較硬,表面欠光滑。④肝功能陽性改變。⑤B超檢查示:肝臟大小形態失常,肝實質彌漫性損傷;門靜脈內徑≥14mm,腹水陽性者。

排除血吸蟲性、酒精性、膽汁性、結核性腹膜炎、肝癌及腹腔內占位性病變所致的腹水病變。

治療方法

治療組用自制消水健肝膠囊。藥物組成:柴胡、青皮、三棱、莪術、土鱉蟲、水蛭、龜板、鱉甲、大黃、威靈仙、甘遂等。由唐河縣中醫院制劑室制成0號膠囊,每粒含生藥0.35g。治療組患者每日早、午、晚各服該膠囊6粒。

對照組每次服肌苷片0.4g,速尿片40mg,安體舒通片50mg,1日3次口服。3個月為1個療程。服藥1個療程,復查患者癥狀、肝功能、B超等,作好病歷記錄,再繼服下1個療程。服藥3個療程后評價療效,停藥半年后隨訪進行統計。

兩組患者服藥療程相同。在服上藥期間,不得服用其他治療性藥物。

注意事項:清淡、低鈉飲食。忌食辛辣、生冷、高脂、不易消化之食,忌煙酒。

治療結果

療效標準:治愈:癥狀完全消失,肝功能各項指標恢復至正常范圍內,腹水消失,門靜脈內徑≤13mm,停藥1年內未復發者;顯效:癥狀基本消失,肝功能恢復正常范圍內,腹水消失,門靜脈內徑比治療前縮減2mm以上者;有效:部分癥狀消失或好轉,肝功能異常指標減輕,腹水減少但未完全消失,門靜脈內徑比治療前縮減1mm以內者;無效:治療后癥狀及各項醫技檢查指標與治療前相比無變化或又加重者。

治療結果:治療組31例患者,治愈9例,占29.0%;顯效 12例,占 38.7%;有效 7例,占22.6%;無效 3例 ,占9.7%;總有效率為90.3%。對照組31例患者,顯效2例,占 6.5%;有效 17例,占 54.8%;無效 12 例,占38.7%(其中1例出現肝昏迷轉急診科救治);總有效率為61.3%。治療組療效優于對照組(P＜0.01)。

典型病例

患者,男,58歲,2005年3月7日初診。主訴:腹部脹滿,膨大如鼓,飲食納呆 2個月。2個月前自覺食量減少,飯后腹脹。后腹部脹大,且漸加重,食后脹劇,大便干,小便少。在當地用藥不解,今來就診。除上癥外,尚腹大如鼓,脈絡顯露,舌淡苔厚,脈弦細。肝臟觸診:質較硬,表面欠光滑。乙肝五項:HBsAg(+)。肝功能:ALT 76U/L。彩色B超示:肝臟彌漫性回聲改變,門靜脈內徑16mm,脾厚 55mm,腹水58mm。擬診:中醫:鼓脹。西醫:肝硬化腹水。治法:疏肝解郁,活血化瘀,通腹利水,軟堅養肝。藥用自制消水健肝膠囊治之。服法同上。服藥1個療程,腹水消失,癥狀明顯減輕。至2005年12月12日,諸癥消失,飲食如常。肝功能復查:ALT 19U/L。彩色B超示:門脈內徑12mm,脾厚55mm。隨訪1年,病未復發。

討論

肝硬化腹水是西醫學之病名,歸屬于中醫學的“鼓脹”、“水蠱”、“水鼓”、“單腹脹”等病范疇 。中醫學認為,肝藏血,主舒泄,有調節人體血量、促進脾胃運化、膽汁分泌排泄、血液及津液輸布的功能。若肝臟久病失治,邪留于內,擾亂氣機,阻于脈絡,礙于血循,肝失滋養,終致瘀血內停,氣血失和,脈絡失暢,肝體受損,或為癥瘕,出現一系列病理現象而導致本病的發生。

筆者認為,腹水的形成甚值探討。肝能促進水液的運行輸布,“氣能布津,氣行則津布。”體內津液,無處不到,無處不有,且循之有序,貯之有度。肝功正常,是保持體內水液正常運行的必要條件之一。若肝損日久,氣血難暢,水液難以正常運行,津液運行失序、失暢 、失調,或聚于臟,或積于脈,或蓄于肌,甚者水停腹中而成腹水。故治用疏肝解郁、活血化瘀、通腑利水、軟堅散結為法。藥用自制消水健肝膠囊。方中柴胡、青皮疏肝理氣;三棱、莪術活血破血,化瘀行氣;土鱉蟲、水蛭破血逐瘀、散結通經;龜板、鱉甲軟堅散結,消積通絡;大黃、威靈仙消積導滯、軟堅消痞;甘遂泄水通導,驅邪外出。諸藥同用,合于病機,使氣暢、血活、津布、水消,肝功可復,肝病自能趨愈或轉輕。