替羅非班聯合支架治療急性心肌梗死的近期療效觀察

賈永勝

(遼寧省葫蘆島市中心醫院 心內科 遼寧葫蘆島 1 2 5 0 0 0)

目前冠狀動脈支架植入術已經成為冠心病介入治療的主要方式,支架的置入反而由于異物刺激誘發血小板激活和血栓形成。血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體抑制劑替羅非班可顯著減少血小板表面的功能性受體,阻斷其與凝血因子的結合,從而抑制血小板聚集[1]。本研究旨在評價替羅非班用于冠心病介入治療中的安全性和有效性,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年9月至2009年5月行PCI治療的急性心肌梗死患者120例,均符合WHO急性心肌梗死的診斷標準。替羅非班組及對照組各60例。2組介入治療資料比較無顯著性差異。

1.2 方法

2組所有急診PCI術患者術前均嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg,繼而分別以100mg/d、75mg/d維持量口服。替羅非班治療組給予欣維寧負荷量10μg/kg3min靜推,繼而0.15μg/(kg·min)劑量持續靜脈泵入36h。除替羅非班外2組用藥(包括肝素和低分子肝素、他汀類、硝酸酯類、ACEI類和β受體阻滯劑)無明顯差異。觀察手術即刻成功率、圍手術期出血及血栓并發癥和MACE發生率(包括死亡、非致命性心肌梗死、靶血管重建)。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 療效觀察

術后7d內,替羅非班組無再發心梗、心絞痛3例(5.0%)、支架內急性血栓形成1例(1.6%)、靶血管重建1例(1.6%)、替羅非班組復合缺血事件發生率5例(8.3%)。對照組有再發心梗1例(1.6%),再發心絞痛5例(8.3%),支架內急性血栓形成1例(1.6%),亞急性血栓形成2例(3.3%)。靶血管重建1例(1.6%),對照組復合缺血事件發生率10例(16.6%)。2組比較有顯著性差異(均P＜0.05)。2組7d內無一例死亡。

2.2 安全性分析

術后7d內替羅非班組皮膚黏膜出血發生6例(10.0%),對照組皮膚黏膜出血發生4例(6.6%)。2組出血并發癥發生率比較無顯著性差異(均P＞0.05)。2組均無腦出血發生。

3 討論

隨著藥物洗脫支架時代的到來,PCI術已經成為治療冠心病最有效、最普遍的方法,盡管以阿司匹林、氯吡格雷、肝素等強效抗栓、抗凝治療,血栓發生率仍在4%左右。替羅非班作為一種特異性高的非肽類血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體抑制劑,其作用環節在血小板聚集的最后共同通路:占據血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa的交連位點,介導血小板聚集［2］,靜脈注射可劑量依賴性地抑制體外血小板聚集、延長出血時間、抑制血栓形成,能進一步改善心肌灌注,降低復合缺血事件發生率,出血并發癥無明顯增高。該藥對急性冠脈綜合癥、冠脈介入性治療術后的血栓形成、無血流現象均有良好的療效［3～4］。其它研究結果進一步支持替羅非班的臨床應用[5]。本研究結果提示替羅非班能降低支架術后的冠脈事件,并不顯著增加出血并發癥的發生率。其在早期冠心病介入治療中的安全性和有效性是可靠的,值得臨床推廣。

[1]Ferguson J Zaqqa M.Platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonists:current concept sand future direction [J]. Drugs,1999,58:965～982.

[2]曲海波,李占全,高陽,等.冠脈藥物洗脫支架內頑固性亞急性血栓形成一例[J].中國介入心臟病學雜志,2004,4:217.

[3]陳練,蓋魯粵,李莉.國產血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑鹽酸替羅非班治療冠狀動脈支架置入術后亞急性血栓一例[J].中華心血管病雜志,2005,33(5):410.

[4]Jeong JH,Chun KJ,Park YH,et al. Safety of tirofiban therapy in korean patients with acute coronary syndrome[J].Circ J,2005,69(6):650～653.

[5]沈杰,沈衛峰.替羅非班在急性冠脈綜合癥介入治療中的應用[J].國際心血管雜志,2006,33(3):156～159.