重度毛細支氣管炎發生的相關因素分析

張旭東 賴龍龍 李漢廣 周敏

(廣東省汕尾市逸揮基金醫院 廣東汕尾 5 1 6 6 0 0)

急性毛細支氣管炎(毛支炎)是嬰幼兒常見的急性下呼吸道感染性疾病,以小氣道阻塞引起的呼吸困難、氣促、組織缺氧為主要臨床表現,是感染性炎癥和變態反應性炎癥共同參與的一種臨床綜合征。近幾十年來,因毛支炎住院的患兒較過去有明顯增多,約占住院嬰幼兒的1/6[1];其中,部分重型毛支炎患兒面臨著死亡的威脅,尤其是具有免疫缺陷癥或先天性呼吸道或心臟疾病者。因此,本文回顧性分析了我院毛支炎住院患兒的臨床資料,探討重度毛支炎的影響因素,以指導臨床毛支炎的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月至2010年2月在我院住院治療的毛支炎患兒241例為研究對象,全部符合毛支炎診斷標準[2],均有完整的臨床資料。入選患兒入院后均給予常規抗感染、抗炎、祛痰、平喘等支持治療,部分危重兒供氧、ICU輔助呼吸療法。241例患兒中,男178例,女63例;年齡1～22個月,平均年齡(5.28±2.92)月;其中1～6月齡176例,7～12月齡65例;肥胖135例,其中輕度肥胖111例,中度肥胖11例,重度肥胖13例;居住農村的有53例,城鎮188例;有哮喘家族史46例,其中一級26例,二/三級20例;出生時伴有先天性心臟病6例;出生體重≥2500kg226例,<2500kg15例;住院時間1～23d,平均為(6.53±2.94)d;癥狀及體癥:發熱44例,咳嗽241例,氣促232例,喘息241例,紫紺79例,雙肺體征以喘鳴為主,肺底部聞及細濕音134例。

1.2 調查內容

對患兒年齡、性別、出生體重、發病季節、肥胖情況、病情輕重、哮喘家族史(一級、二或三級、無)、患兒濕疹史、是否居住農村及統計住院天數等指標進行回顧性統計分析。

1.3 診斷標準[2]

重度毛支炎:出現呼吸衰竭表現或SO2＜95%或需要輔助氧治療者。肥胖:按小兒肥胖診斷標準診斷,體重超過標準體重20%～39%、40%～49%和≥50%的分別為輕度、中度和重度肥胖。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 重度毛支炎發生的相關因素分析

本研究應用單因素分析,在α=0.5水平初篩出5個與重度毛支炎發生有關聯的因素。分別為:年齡、肥胖、居住地、先心、出生體重。重度毛支炎發生與性別、哮喘家族史無明顯相關性。

2.2 多因素Logistic回歸分析結果

經多因素Logistic回歸法對重度毛支炎發生的相關因素進行分析,居住地為農村和有先天性心臟病是重度毛支炎發生的危險因素。居住地為農村和有先天性心臟病的患兒發生重度毛支炎的風險性高。

3 討論

目前,對重度毛支炎的發病機制及影響其嚴重程度的因素還知之甚少。因此,研究影響重度毛支炎發生的危險因素以及如何降低重度毛支炎的發生率是目前臨床關注的熱點。

本研究中多因素回歸分析顯示,居住地為農村是重度毛支炎發生的危險因素,居住地為農村的毛支炎患兒發生重度毛支炎的概率加大,發生重度毛支炎的OR值為5.4002。農村居住環境與重度毛支炎的關系可能與醫療條件、營養條件較差、尤其是微量元素及維生素等補充不足、家庭生活方式(被動吸煙等)有關。有先天性心臟病與重度毛支炎發生有著直接關系。本研究多因素回歸分析顯示,有先天性心臟病的患兒發生重度毛支炎的OR值為15.4182,表明先心病是發生重型毛支炎的危險因素,這與文獻報道的結果一致。肺部炎癥、特別是缺氧引起肺小血管暫時性收縮和肺動脈壓力增高,存在心臟疾病時,心臟不能耐受相應的后負荷增加而進一步加重缺氧和導致內環境紊亂,致使病情加重。

綜上所述,住地為農村和有先天性心臟病是重度毛支炎發生的2個危險因素,居住地為農村和有先天性心臟病的患兒發生重度毛支炎的風險性高。如果對以上2個危險因素加以重點評估和合理控制,可以降低重度毛支炎的發生。

[1]Schwarze J,Donnell DR,Rohwedder A,et al. Latency and persistence of respiratory syncytial virus despite T cell immunity[J].Am J Respir Crit Care Med,2004,169(7):801～805.

[2]胡亞美.訌載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版杜,2005:134.