淺析子宮內膜癌的臨床病理特點及預后分析

徐偉莉

(河南省新鄉市第二人民醫院病理科 河南新鄉 4 5 3 0 0 2)

子宮內膜癌是危害婦女健康的3大惡性腫瘤之一,約占女性惡性腫瘤的20%～30%。目前,在我國子宮內膜癌的發病率呈增高的趨勢。本文通過對110例子宮內膜癌患者的資料進行回顧性分析,了解子宮內膜癌的病理特點及與預后有關的因素,以期提高子宮內膜癌患者的早期診斷率和生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2000年11月至2009年11月就診的子宮內膜癌患者110例,所有患者的首次治療均為手術治療,均在術后病理診斷中確診為原發性子宮內膜癌。

1.2 研究方法

將患者的年齡、臨床表現、合并癥及病理的變化進行統計分析,通過以上幾點的分析來了解子宮內膜癌的分布趨勢和病理特點,從而得出相應的理論結論。對患者的病理診斷均依據WHO子宮體腫瘤組織學分類標準。標本均采用常規石蠟切片[1],H-E染色,光鏡診斷。采用S-P兩步法標記ER和PR。采用門診,電話以及隨訪信的方式進行隨訪。

1.3 統計方法

采用χ2檢驗;生存率的計算采用壽命表法。

2 結果

2.1 年齡分布

110例病例中,年齡為25～73歲,平均年齡為(52.9±8.7)歲,其中50～60歲年齡段患者居多,共64例,約占58.18%。

2.2 臨床表現

多數患者的主要癥狀為無痛性陰道流血,其中絕經后陰道流血共69例,占62.7%;絕經前月經不規則者共24例,占21.8%,陰道排液增多者共13例,占11.8%。

2.3 合并癥

合并高血壓者共23例,占20.9%;合并糖尿病者共10例,占9.1%;合并子宮平滑肌瘤與肌腺瘤者共28例,占25.5%;合并肌腺癥者共6例,占5.5%。

2.4 術后病理

(1)肉眼表現:局部生長者共83例,占75.5%;彌漫生長者共21例,占19.1%;息肉狀者共6例,占5.5%。(2)組織學分級:高分化腺癌者共65例,占59.1%;中分化腺癌者共27例,占24.5%;低分化腺癌者共18例,占16.4%。(3)組織學類型:子宮內膜樣腺癌者共98例,占89.1%;漿液性腺癌4例,占3.6%;透明細胞癌者5例,占4.5%;粘液腺癌2例占1.8%;未分化癌1例,占0.9%。(4)肌層浸潤:浸潤深度＜1/2者共55例,占50%;浸潤深度≥1/2者共12例,占10.9%;無肌層浸潤者者共10例,占9.1%。

2.5 手術-病理分期

I期77例,占70%(IA10例,IB55例,IC12例);II期9例,占8.2%(IIA8例,IIB1例);III期19例,占17.3%(IIIA12例,IIIB1例,IIIC6例);Ⅳ期5例,占4.5%,均為ⅣB期。

2.6 ER、PR的表達

98例子宮內膜樣腺癌中ER,PR均陽性者87例,占88.8%;12例非子宮內膜樣腺癌中只有1例陽性,占8.3%。

2.7 誤漏診病例

5例子宮內膜癌曾誤診為復雜性增生,后經宮腔鏡活檢確診為子宮內膜癌;另有3例術前診斷為平滑肌瘤,術后病檢證實為子宮內膜樣癌。

2.8 隨訪結果

IA期5年生存率為97.8%、IB期為92.6%、IC期為70.8%;Ⅱ期為72.6%;Ⅲ期5年生存率68.5%,IV期患者共5例,均為IVB期,1年生存率為46.8%,2年生存率為8.9%,無隨訪滿5年者,故無法計算5年生存率。IC期與IA、IB期比較,5年生存率低,差異有顯著性(P<0.05);Ⅲ/IV期患者生存率顯著低于Ⅰ/Ⅱ患者,差異顯著(P<0.05)。

3 討論

3.1 年齡分布的特點

子宮內膜癌多見于50～60歲年齡段的老年婦女,本研究仍顯示了這個特點[2]。但本組中<40歲以下者,約14例,占12.7%。子宮內膜癌的發病趨勢越來越年輕化,主要是肥胖、高血壓、糖尿病、不育、外源性雌激素應用等因素引起。

3.2 子宮內膜癌的臨床表現

由結果中可知,絕經期異常子宮出血依然為子宮內膜癌的主要臨床表現。因圍絕經期異常子宮出血和某些非器質性子宮出血較相似[3],故往往易被醫生或患者忽視,而導致子宮內膜癌的漏診。

3.3 子宮內膜癌的合并癥

肥胖、高血壓、糖尿病為子宮內膜癌前病變的高危因素,肥胖患者主要因脂肪中的芳香化酶使得雄烯二酮轉化為雌酮,再催化為雌二醇,從而產生病變。從結果中可知,子宮平滑肌瘤與肌腺癥也為常見的合并癥,因此需根據患者的病況給予相應的子宮內膜癌檢查,避免漏診。

3.4 子宮內膜癌的病理特點

根據病因學,組織學及生物學特性的不同,子宮內膜癌分2種類型:(1)Ⅰ型:發病與雌激素有關,年齡較輕,組織學類型為子宮內膜樣腺癌,DNA為整倍體,微衛星灶不穩定(MSI)發生率高,基因改變主要為K-ras、MLHI、PTEN基因突變,預后相對較好;(2)Ⅱ型:與雌激素刺激無關,多見于絕經后婦女,組織學類型為漿液性腺癌,粘液性腺癌和透明細胞癌等,DNA為非整倍體,微衛星灶不穩定(MSI)發生率低,基因改變主要為P53、c-erbB2基因突變,預后差。

3.5 子宮內膜癌的診斷

子宮內膜癌癥狀出現早且較典型,如能及時采取相應的檢查,早期診斷并不困難。診斷性分段刮宮仍為最有效、最準確的手段,但診刮只能刮到子宮內膜的75%～80%,子宮內膜癌的漏診率為5.6%～9.6%[3],因此必要時需行宮腔鏡下活檢。如何減少子宮內膜癌的漏誤診率:(1)改變以往認為子宮內膜癌多發生在絕經后的陳舊概念,重視子宮內膜癌年輕化的趨勢;(2)若婦女出現非經期不規則出血,應高度重視,采取必要的檢查;(3)診斷性刮宮診斷為復雜性增生的病例,年輕的婦女可采取藥物治療;(4)子宮肌瘤和子宮內膜癌均為激素依賴性腫瘤,因此對有子宮肌瘤的患者術前應盡量行宮腔鏡檢查或診刮術,防止漏診。

3.6 子宮內膜癌的預后

本組資料顯示,子宮內膜癌的預后與其組織病理學分型和分級,手術－病理分期,肌層浸潤深度及受體是否表達密切相關。與預后有關的因素:(1)年齡。年齡越大,預后越差,因絕經后易發生II型子宮內膜癌;(2)手術-病理分期。分期越早,預后越好,Ⅲ/IV期患者5年生存率顯著低于Ⅰ/Ⅱ患者;(3)組織學分級。分級越高,預后越好,高分化腺癌5年生存率接近100%;(4)病理學分型。子宮內膜樣腺癌預后明顯好于非子宮內膜樣腺癌;(5)肌層浸潤深度是直接影響預后的硬性指標,對其正確的判斷,采取積極的治療,可大大改善預后。(6)雌孕激素受體水平。本組資料顯示惡性程度越高,ER及PR就越少,甚至呈陰性,因此ER、PR的測定可作為客觀的預后指標之一。

[1]N.PapadoPoulos,A.Kotini,Cheva,et al.Immunhistochemical expression of vimentin and secretory component antigens in endometrial hyperplasia and neoplasia[J].Eur J Gynaee Oncol,2002,239(5):411～414.

[2]孫維綱.子宮內膜癌的病理及病理組織學分類[J].實用婦產科雜志,2008,24(5):259～262.

[3]呂琳,彭芝蘭.子宮內膜癌1299例臨床病理分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(12):922～924.

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[5]胡衛國.138例非子宮內膜癌的臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(15):300.