小兒麻疹59例臨床分析

孫茜

(河南省洛陽市第三人民醫院兒科 河南洛陽 4 7 1 0 0 2)

我院于2008年2月至2009年1月共收治麻疹患兒59例,現分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

59例麻疹患兒,診斷均符合諸福棠《實用兒科學》第7版有關麻疹的診斷標準[1],其中男32例,女27例。2～12月齡23例(其中<8月齡18例),1～3歲16例,3～6歲9例,6～14歲11例。農村34例,城鎮25例。發病前接種過麻疹疫苗者16例,未接種者19例,不詳24例。有麻疹接觸史36例,無接觸史15例,不詳8例。發病季節:春季24例,夏季13例,秋季7例,冬季15例。

1.2 臨床表現

59例患兒均有發熱、畏光流淚、流涕、雙眼分泌物增多、球結膜充血等前驅癥狀。體溫波動在38～40.6℃之間,以出疹期最高,熱程5～13d,平均7.2d。其中柯氏斑陽性者56例。52例患兒有明顯咳嗽,以干咳為主,在出疹期最嚴重。50例有典型皮疹經過,即按前驅期、發疹期和恢復期3期發病。另有9例非典型麻疹,其中中毒性麻疹1例,出血性麻疹3例,輕型麻疹5例。中毒性麻疹表現為高熱、譫妄、發紺、呼吸及脈搏加速,皮疹早期即呈融合性等。出血性麻疹表現為高熱,皮疹呈出血性等。

1.3 并發癥

并發支氣管炎和/或肺炎54例,其中重癥肺炎6例。心肌損害49例;肝功能損害26例;腎功能損害17例;低血鉀4例。腹瀉15例;消化道出血6例;急性喉炎6例;口腔潰瘍2例;中毒性腦病1例;熱性驚厥1例。年齡越小,并發癥越多。2～12個月為73.91%(17/23);1～3歲為68.75%(11/16);3～14歲為65%(13/20)。

1.4 實驗室檢查

59例麻疹患兒均檢查血、尿、便常規、血生化、心肌酶譜及胸片。血常規白細胞降低者(1.8～4.0×109/L)10例,升高者(10.0～20.6×109/L)9例;中性粒細胞升高者(60%～93.8%)24例。C反應蛋白<80mg/L為53例,80～200mg/L為6例。丙氨酸氨基轉移酶增高者(41～225U/L)26例;天門冬氨酸氨基轉移酶增高者(41～176U/L)51例;乳酸脫氫酶增高者(251～732U/L)46例;肌酸磷酸激酶增高者(201～754U/L)13例;肌酸激酶同功酶增高者(25～89U/L)36例;α-羥丁酸氫酶增高者(195～673U/L)40例。低鉀血癥(血鉀2.5～3.5mmol/L)4例。尿蛋白陽性(+～++)17例。大便隱血(+～+++)6例。胸片檢查,肺炎改變41例,支氣管炎改變13例,5例未見異常。

1.6 治療及轉歸

本組59例患者中,入院前誤診為幼兒急疹3例,肺炎3例,猩紅熱2例,風疹1例,藥疹1例,鵝口瘡1例。入院后根據病情輕重,分別給予抗病毒、抗感染、補液及丙種球蛋白支持等治療。有心力衰竭者給予強心、擴容、利尿等處理;有呼吸衰竭者給予改善呼吸等治療,療程10～14d。其中好轉或痊愈56例,轉上級醫院治療3例(其中死亡1例)。

2 討論

2.1 季節性

麻疹病毒的繁殖適合低溫及一定的濕度,在寒冷的條件下生存最久。本組患兒冬春季發病共39例,占66.1%(39/59),即表現為明顯的季節性。

2.2 年齡特點

本組發病率以12個月以內的嬰兒最高,其中又以<8月齡為多,占78.26%(18/23)。其原因:(1)胎傳抗體過早消失:據報道,麻疹疫苗免疫前8月齡嬰幼兒體內抗體陽性率僅為7.14%,說明大部分嬰兒到8月齡時,胎傳抗體基本消失[2]。(2)母體抗體水平低:經預防接種的母親大多數沒有患過麻疹,接種時間久遠又沒有及時補種,使其抗體在孕母體內水平較低,增加了所生嬰兒麻疹的患病風險[3]。(3)免疫功能低下:8月齡內嬰兒T細胞免疫功能低下,感染病毒毒力強,易發病。

2.3 臨床癥狀及并發癥

(1)臨床表現主要為發熱及呼吸道癥狀,其中50例皮疹符合麻疹的規律性,另有9例皮疹不典型,其中8例入院前有應用地塞米松退熱史,考慮由于疾病早期應用激素,干擾了麻疹典型病情。(2)本組病例均有不同程度的并發癥,以<12月齡嬰兒為多,其中又以支氣管炎和/或肺炎最常見,其次為心肌損害。考慮可能與嬰兒機體免疫系統處于不成熟階段,此時接觸抗原,易使麻疹病毒及病毒血癥侵犯肺、心、肝等重要臟器,引起病理性損害。(3)本組病例誤診率為18.64%(11/59)。考慮由于小兒麻疹不典型者逐漸增多;發病年齡向兩極分化;發病季節變異,忽視了流行病學資料;對臨床表現缺乏整體分析等所致。

2.4 預防

我國規定麻疹初種年齡為8月,而本組<8月齡發病率上升,建議可適當提前初種麻疹疫苗的月齡,并對育齡婦女在孕前接種一次麻疹疫苗,以提高母傳抗體水平。切實搞好計劃免疫,消除免疫空白,及時進行復種,保證免疫接種效率。對未患過麻疹的高年齡組易感者進行加強免疫,減少以至消滅麻疹傳播途徑。易感兒童接觸麻疹患者后,可采用被動免疫,在接觸麻疹后5d內給予免疫球蛋白制劑,可預防麻疹發病。此外,要提高對該病的認識,對疾病應整體分析,保存臨床資料,減少誤診發生。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2002:714～715.

[2]付國艷,范曉輝.麻疹疫苗初免效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2001,22(5):565～566.

[3]熊菀,劉作義,裴倫.兒童麻疹372例臨床特點分析[J].中國實用兒科雜志,2003,18(3):171.