小腦幕腦膜瘤的顯微外科臨床研究

孟曉峰 程小兵 郭孝龍

(河南科技大學第一附屬醫院神經外科一病區 河南 洛陽 471000)

小腦幕腦膜瘤的顯微外科臨床研究

孟曉峰 程小兵 郭孝龍

(河南科技大學第一附屬醫院神經外科一病區 河南 洛陽 471000)

目的 運用顯微外科手術對小腦幕腦膜瘤進行臨床研究,希望能夠降低小腦幕腦膜瘤的死亡率,改善治愈效果,并盡力減小并發癥發生的可能性。方法 通過全麻顯微手術下行對腫瘤實施切除,將這些病例按照腫瘤侵蝕程度、與肌肉及其他組織粘結情況劃分切除的程度。結果 在筆者的臨床試驗中,Simpson I級及II級范圍內進行切除的有55例,III級的共切除了3例。在III級切除病例中,有1例腫瘤與腦干沒有明顯的分界,不能切除完全。另外2例已經長入了橫竇內的腫瘤也不能完全切除。結論 顯微外科解剖技術可顯著提高腫瘤的治愈率,減少手術并發癥及病情復發。

小腦幕 腦膜瘤 Simpson 治療 顯微手術

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本研究中,筆者主要收集的是小腦幕腦膜瘤病例,通過對2004年10月至2009年9月期間收治的843例顱內腦膜瘤病例進行分析、篩選,提取了其中的58例,其中男性病例12例,占21%,女性病例46例,占79%。年齡介于26～72歲之間。其年齡去中位數為54.34歲。病程平均值為30個月。

1.2 臨床癥狀及體征

大部分病患頭痛惡心、有嘔吐癥狀,其中頭痛有48例,約占82.6%,另外其他癥狀如視力障礙、聽力下降、偏側肢體活動障礙等癥狀各有1～4例不等。通過對神經系統的檢查發現小腦神經功能紊亂15例(26.4%)。

1.3 影像學檢查

在所選的病例中有43例進行CT平掃,其特征與普通腦膜瘤的特征一樣,大多是密度相當且較高密度的橢圓形腫塊,部分是圓形或者分葉形腫塊。在所有病例進行的核磁共振成像檢查中,筆者發現T1相對應的腫瘤成低信號或者相同的信號,T2相位高信號或者相同的信號,存在明顯的強化傾向。有14例病患出現腦積水情況。另外有43例病患的腫瘤直徑≥3cm。

1.4 手術方法

全部病例都進行了顯微手術,按照腫瘤的不同性狀,根據其與周圍組織的粘結及侵蝕情況,通過全麻的手術切除腫瘤,在切除過程中把握切除程度。手術中進行側腦室穿刺,運用雙極電凝等方法實現腫瘤的全切。在切除過程中藥盡量減少對其他功能組織的傷害。

2 結果

2.1 腫瘤切除程度

在筆者的臨床試驗中,Simpson I級及II級范圍內進行切除的有55例,III級的共切除了3例。在III級切除病例中,有1例腫瘤與腦干沒有明顯的分界,不能切除完全。另外2例已經長入了橫竇內的腫瘤也不能完全切除。

2.2 靜脈竇受累情況

在筆者選取的所有病例中,有27例病患出現靜脈竇受累,其中橫竇受累占21例。

2.3 手術療效

在所選病例中,手術后死亡2例(占3.4%),其中1例腫瘤實現了全切除,但在術后出現了嚴重的腦干水腫后死亡;另1例腫瘤也實現了全切除,但術后因腦腫脹導致神志不清,3d后死于心肌梗死。另外術后有3例出現神經功能障礙問題。

2.4 隨訪

通過對所有病例1～5年的隨訪,所有患者均未出現腫瘤復發的情況,所有患者已經能夠生活自理,大部分患者能夠進行正常的工作學習。

3 討論

3.1 流行病學特點

在腫瘤的分類中,小腦幕腦膜瘤較為少見,只占腦膜瘤類的6%左右,大多發病者為50歲左右,女性病患較多,大約為70%。在本研究中,筆者主要收集的是小腦幕腦膜瘤病例,通過對2004年10月至2009年9月期間收治的843例顱內腦膜瘤病例進行分析、篩選,提取了其中的58例,其中男性病例12例,占21%,女性病例46例,占79%。年齡介于26～72歲之間。其年齡去中位數為54.34歲。病程平均值為30個月。

3.2 臨床表現

小腦幕腦膜瘤生長較緩慢,損害較小,所以容易被患者忽視,早期沒有明顯的癥狀,一般腫瘤直徑＞30cm的情況下才可能出現明顯的臨床癥狀。其癥狀主要取決于腫瘤機體的生長方向、大小等因素。顱神經小腦等組織結構與腫瘤機體是否相累,以及是否會對大腦造成腦積水等因素也是臨床癥狀的決定因素。

大部分病患頭痛惡心、有嘔吐癥狀,其中頭痛有48例,約占82.6%,另外其他癥狀如視力障礙、聽力下降、偏側肢體活動障礙等癥狀各有1～4例不等。通過對神經系統的檢查發現小腦神經功能紊亂15例(26.4%)。

3.3 手術技巧

(1)筆者認為,在手術前應該對患者進行脫水治療,脫水治療一定要充分,對于有腦積水的患者應該進行腦室引流,這樣才能保護腦組織和腦神經,并且充分的暴露腫瘤。

(2)應選擇正確的入路,在確定骨窗大小時應該充分考慮腫瘤的暴露,盡量將竇緣顯露出來,對枕大池或腰大池進行開放,這樣可以方便引流,減小顱內壓,使手術入路加大。

(3)必須對局部顯微解剖技術充分熟練。應該盡可能找的打開小腦幕,這樣可以切斷腫瘤的血液供應。在小腦幕邊緣切開小腦幕的時候,要注意不能損壞滑車神經。

(4)在進行腦膜瘤切除中,對于質地較軟的腫瘤,可以考慮采用超聲引導切除腫瘤組織。這樣才能避免穿透腫瘤的包膜。

4 結語

總而言之,要選擇適宜的腫瘤切除程度非常重要。在力爭腫瘤全切除的情況下,兼顧安全,對于不能全切的腫瘤,不要勉強。

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R651.11【文獻表示碼】A

1674-0742(2010)07(b)-0087-02

2010-04-29