移植腎輸尿管梗阻9例臨床探討①

匡彬

(廣東省韶關市曲江區人民醫院內科 廣東 韶關 512100)

移植腎輸尿管梗阻9例臨床探討①

匡彬

(廣東省韶關市曲江區人民醫院內科 廣東 韶關 512100)

目的 明確腎移植術后移植腎輸尿管梗阻出現的原因和處理方法。方法 研究本院2008年1月至2009年2月間的9例移植腎輸尿管梗阻的醫院患者,患者臨床多數表現為血肌酐(SCr)升高、尿少,通過B超和磁共振泌尿系統水成像(MRu)等影像學檢查進行確診,其中2例行經皮腎穿刺造瘺并順行尿路造影明確梗阻部位。結果 9例患者經手術和組織學檢查證實梗阻的理由是:輸尿管膀胱吻合口狹窄3例,輸尿管外瘢痕或炎性組織壓迫2例,輸尿管下端壞死梗阻2例,輸尿管內小結石2例。結論 造成移植腎輸尿管梗阻病因較復雜,因而需要結合臨床表現和影像學檢查確診。根據造成移植腎輸尿管梗阻癥狀的不同,可采用手術或者腎內科綜合治療的方法。

輸尿管梗阻 腎移植

移植腎輸尿管梗阻是腎移植術后較常見的外科并發癥,有關統計數據表明該并發癥的發生率在5%左右,產生該并發癥的原因復雜,診斷與處理不當可能導致患者的移植腎功能喪失。本文結合我院2年9例移植腎輸尿管梗阻患者的臨床資料,并針對內科綜合治療方法進行了探討。

1 臨床資料

2008年1月至2009年2月間我院共收治移植腎輸尿管梗阻患者9例,其中男5例,女4例;年齡28～52歲,平均年齡40.1歲;原發病均為慢性腎小球腎炎。本組患者術前沒有明顯的膀胱病變,術中供腎輸尿管和受體膀胱行膀胱外粘膜下隧道法吻合,常規留置雙“J”管,恢復順利在10d后拔除。免疫抑制方案為環袍素+硫唑嘌呤+潑尼松、環袍素+霉酚酸醋+潑尼松、普樂可復+霉酚酸醋+潑尼松,即CsA+Aza+Pred、CsA+MMF+Pred、FK506+MMF+Pred。患者臨床多數表現為血肌酐升高、尿少,出現癥狀的時間從手術日到術后8年多。

2 方法

2.1 診斷標準

(1)腎移植術后醫院患者尿量減少或者無尿;(2)患者血肌酐升高;(3)B超發現集合系統分離或者移植腎輸尿管擴張;(4)是磁共振泌尿系統水成象發現移植腎輸尿管擴張積水。

2.2 診斷

9例患者在腎移植術后隨訪過程中,4例出現尿量減少,6例出現血肌酐升高,3例尿量減少合并血肌酐升高,2例既無尿量減少,又無血肌酐升高。9例患者的血肌醉水平由發病前80～120umol/L上升至96～530umol/L。出現這些癥狀時,移植腎B超檢查,結果均提示集合系統度為(2.6±1.5)cm。9例患者進行磁共振泌尿系統水成像檢查,明確了輸尿管狹窄部位,其中5例狹窄位于供腎輸尿管和膀胱吻合口,4例狹窄位于供腎輸尿管下段,排除因素后確診。

2.3 治療

確診后針對不同的患者采用不同的方式進行治療,9例患者中6例采用手術治療。2例結石者采用內科綜合治療的方法進行處理。這2例的具體的方法是:5%GS500mL加654-210mg,維生素K324～32mg;10%GS500mL加25%硫酸鎂10～20mL;20%甘露醇500mL。將這3組液體按前后次序進行靜滴,每天2次肌注黃體酮20～40mg。在進行內科綜合治療的初期患者需要臥床休息,可用止痛藥,疼痛緩解后患者應多喝水,并進行相應運動。

3 結果

3.1 梗阻原因

9例患者經手術和組織學檢查梗阻的理由:輸尿管膀胱吻合口狹窄3例,輸尿管外瘢痕或炎性組織壓迫2例,輸尿管下端壞死梗阻2例,輸尿管內小結石2例。發病時,尿量降至(446±312)mL/d左右,血肌酐升至(336±130)μmol/L 。

3.2 預后

本組9例患者經治療后均成功恢復了移植腎輸尿管一膀胱通道的通暢,移植腎功能均等到明顯改善,治療后2星期后復查血肌醉水平為90～160umol/L。治療2星期復查移植腎B超,集合系統分離程度降至0～2.20cm。患者定期復查腎功能和移植腎B超,隨訪得血肌酐穩定在67～184μmol/L,9例患者均未出現輸尿管梗阻復發。

4 結語

患者發生移植腎輸尿管梗阻的部位主要位于輸尿管膀胱吻合處和腎盂輸尿管連接處,造成移植腎輸尿管梗阻的原因主要是手術操作。當患者在腎移植術后出現SCr升高、尿少甚至無尿,在對免疫抑制劑用量不足或者過量、急、慢性排斥等因素排除后,進行影像學檢查進行確診。移植腎輸尿管梗阻在明確診斷后,對較大比例腎功能正常的醫院患者采用外科手術治療。對于一定比例的患者也可以采用腎內科的治療方法。

除此以外,在移植腎輸尿管梗阻的患者中有2例伴隨有惡心、嘔吐癥狀,因而造成進食困難,在這種情況下醫生要對病人做好飲食指導,應注意穩定患者情緒,促使患者積極配合治療。

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[2]王長希,趙亮,陳立中,等.移植腎輸尿管梗阻19例臨床分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2004(8).

[3]王艷麗,韓新巍,水少鋒,等.移植腎輸尿管梗阻的介入治療[J].第八屆全國腫瘤介入診療學術大會論文匯編,2007.

Objective In this paper,we definite the cases and treatment of ureteral obstruction after renal transplantation.Methods The nine cases of kidney transplant patients with ureteral obstruction of the hospital was included from January 2008 to February 2009.Most patients showed clinical serum creatinine (SCr) increased and oliguria.By the manifestations of B mode ultrasonography,isotope nephrogram and MRU,there are two cases percutaneous nephrostomy and antegrade urography clear of obstruction.Results The reason of 9 patients underwent surgery and histological examination is that there is 3 cases of ureter bladder delay anastomotic stricture,2 cases of ureteral pressure outside the scar or inflammatory tissue,2 cases of ureteral obstruction bottom of necrosis,2 cases of small stones within the ureter.Conclusion The cause of ureteral obstruction caused by renal transplantation is more complex,and it needs a combination of clinical manifestations and impact of science diagnosed.According the different symptoms causing the renal transplantation ureteral obstruction caused,surgery can be used or combined treatment approach of Nephrology.

Ureteral obstruction;Renal transplantation

R669

A

1674-0742(2010)07(b)-0084-02

匡彬:女,漢族,1978～,湖北潛江人,腎內科主治醫師。

2010-04-06