從經絡循行規律探究脾胃與九竅的相關性

郝向陽 ，馬惠茹 ，特木熱 ，劉博弘，黃廣義

（1.內蒙古河套大學農牧與生化工程學院，臨河 015000；2.內蒙古巴彥淖爾市動物疫病防制中心）

經絡是動物體內經脈與絡脈的總稱，是機體運行全身氣血、聯絡臟腑組織四肢百骸、溝通上下內外的通路。《靈樞·經脈篇》曰：“經脈者，所以能決生死，處百病，調虛實，不可不通[1]。”

經絡遍布全身有規律地循行和復雜的交會聯絡，把動物體的五臟六腑、四肢百骸及肌肉筋骨等組織緊密地聯絡成一個統一的有機體。動物體的五臟六腑通過經絡與全身的官竅存在著某些特殊聯系。如口為脾竅、鼻為肺竅、目為肝竅、耳為腎竅等。本文擬從與此相關的另一側面，即從經絡循行規律出發，以脾胃一臟一腑與其它臟腑的密切關系探究其與九竅的內在聯系及對臨床指導意義。脾胃與九竅的關系在《內經》中已有所論述。李東垣說：“脾胃虛則九竅不通[3]。”以脾胃理論指導九竅病癥的治療，臨床上日益擴大，且多收良效。

中獸醫從整體觀念出發，認為畜體外表之苗竅與臟腑經絡有密切的關系。《靈樞·本臟》曰：“視其外應，以知其內臟，則知所病矣[3]。”脾臟為“后天之本”，氣血生化之源，機體的各臟腑組織、四肢百骸、筋肉、皮毛均賴于脾的運化，以獲取營養，故脾是“臟中之母”。脾的功能特性決定了與諸竅間的密切聯系。脾為中土，旁灌四方，聯絡其它四臟，通九竅。李東垣說：“九竅者，五臟主之，五臟皆以胃氣乃能通利……胃氣一虛，耳、目、口、鼻俱為之病[3]”。

1 脾胃與口

口為脾竅，外應于唇。脾胃與口唇通過足陽明經而連結。《靈樞·經脈篇》曰：“胃足陽明之脈……入上齒中，還出，挾口兩旁，環唇[1]……。”口腔是攝入水谷的門戶，脾主水谷的運化，若脾胃健運，則口味正常，食欲旺盛，咀嚼有力。《靈樞·脈動篇》曰：“脾氣通于口，脾和則能知五谷矣[2]。”若脾失健運，則食欲減少，甚至廢絕。《安驥集·師皇五臟論》曰：“脾者外應于唇，唇即生涎，涎即潤其肉（3）。”因此，口唇可以反映出脾胃運化，若脾胃健運，食欲旺盛，氣血充足，則口唇紅潤有光澤。若脾氣衰弱，食欲不振，營養不佳，口唇淡白無光。口唇形態異常表現多與脾胃疾患有關。如蹇唇似笑是冷傷脾的表現，下唇不收是脾陽不振的表現。臨床上脾胃功能失調所致的口腔病癥較多。如脾有濕熱，口唇紅腫，脾胃積熱，熱毒上攻，口唇生瘡，此外，齒痛、牙齦腫脹、口腔潰瘍等疾病，其病機多與脾失健運、濕濁內阻、濁邪上泛有關。

2 脾與鼻竅

肺開竅于鼻，鼻為肺呼吸的門戶，肺氣正常，則鼻竅通利，嗅覺靈敏，肺之經脈與脾胃之脈相通。《靈樞·經脈篇》曰：“胃足陽明之脈起于鼻之交額中，旁納太陽之脈，下循鼻外[1]。”肺主氣，脾主運化，脾肺同為后天氣血生化之源。脾與肺之間存在著益氣與主氣的關系。脾為生氣之源，肺為主氣之樞。脾為濕土，肺為燥金，土生金，脾為肺之母，肺為脾之子，脾肺二臟只有互相協同才能保證氣的正常生成和敷布。李東垣說：“夫陽氣宗氣者，皆胃中生發之氣也……若因饑飽勞役，損傷脾胃，生發之氣均弱，若營運之氣不得上升，邪害竅孔，故鼻不利而不聞香臭也[3]。”李東垣不僅精辟地闡明了鼻竅不利與脾胃的關系，而且還強調治療“益養胃氣，使陽氣、宗氣上升，鼻管則通矣。”臨床上用“補脾益肺法”治療“慢性鼻炎”，用“引血歸脾法”治療“鼻衄”每每收到良效。從臨床角度驗證了脾胃與鼻竅的內在關系。鼻的病癥也常常能反映脾胃的疾患。如臨床上的牛鼻鏡干燥少汗甚至龜裂，是“百葉干”（瓣胃阻塞）的外在表現。脾胃功能失調，可引起鼻流涕、吊鼻、鼻衄、鼻翼扇動、鼻生膿瘡等病癥，其病機多與脾胃虛弱、脾不攝血、脾胃濕熱，或脾胃虛火上沖鼻竅有關。

3 脾胃與耳

耳為清陽交會之所，手、足三陽經均與耳之經脈相連。《靈樞·經脈篇》曰：“胃足陽明之脈……，上耳前[1]”。指出了足陽明胃脈與耳竅的聯系。耳為腎的外竅，司聽覺。腎中精氣充盈，髓海得養，則聽覺靈敏。腎為先天之本，脾為后天之本，腎依賴脾胃滋養。李東垣說：“真氣又名元氣，乃先身生精氣也，非胃氣不能滋養[3]。”脾胃虛弱，水谷精氣生成不足，氣血生化乏源，腎精必虧，耳竅失養，可令耳鳴、耳聾諸疾。正如李東垣所說：“……耳鳴、耳聾九竅不利，胃腸之所生也。”《靈樞·口問篇》曰：“耳者宗脈之所聚，故胃中空則宗脈虛，虛則下留，脈有所竭，故耳鳴[2]”脾胃失調引起的耳竅病癥如耳鳴、耳聾、耳瘡、耳癬等其病機多與脾氣虛弱、水濕不行、痰濁內生、清竅失養有關。

4 脾胃與目

脾胃與目竅在經絡上有直接或間接的關系。《靈樞·經別篇》曰：“足陽明之正……屬胃，散之脾……還系目系[1]。”肝開竅于目，目主視覺，有經脈與肝聯系，其功能的發揮有賴于肝血的滋養。《安驥集·師皇五臟論》曰：“肝者外應于目，目即生淚，淚即潤其眼[2]。”但是，肝氣、肝血皆稟受于脾胃，目之能視。除與肝有關外，與脾也相關。臨床上脾胃功能失調，往往可以從眼目上表現出來。如脾失健運，水濕內停，日久蘊而成熱，濕熱郁蒸，使肝膽疏泄不利，膽汁不能泄入腸道，橫逆肌膚而成黃疸之癥，使鞏膜黃染。因飲食不節，食傷脾胃，脾胃熱毒流注于肝，傳之于眼，引起眼結膜紅腫，眵盛難睜。脾胃功能失調可引起夜盲、眼瞼紅腫、眼生云翳等病癥，其病機多與脾虛、精氣不足、清陽不升、目失所養有關。

5 脾胃與前后陰

腎司二陰。二陰即前陰和后陰，前陰有排尿和生殖作用。后陰有排糞便功能。《素問·厥論》曰：“前陰者，宗筋所聚，太陰、陽陰之所合也[2]。”可見前陰與脾甚為相關。腎為水，脾為土，脾運化水液有賴腎陽的溫煦蒸化，脾陽根于腎陽；腎為主水之臟，通過腎氣、腎陽的氣化作用，保證水液的正常吸收和排泄，而腎之開合有度，又賴脾土的制約。脾、腎兩臟的相互配合，共同維持機體水液的代謝平衡。脾氣健運，清氣升，濁氣降，助腎化水以司小便；脾氣弱，升降失司，可致小便不暢。脾氣下降可致小便失禁、遺尿等癥。生殖之精藏于腎，腎精需脾不斷生化水谷精微源源供養。脾胃氣虛可引起遺精、滑精；脾虛氣陷，清陽不升，可致子宮脫、陰道脫、陰莖脫垂等。脾經濕熱下注，可致尿淋、尿濁。母畜可見帶癥。后陰即肛門，五臟之濁由此而出。《靈樞·口問篇》曰：“中氣不足，搜變為之變，腸為之苦鳴[2]。”脾虛水谷不得運化，聚濕為水，下走腸間則腸鳴，飧泄；清氣下陷可致肛脫；氣不攝血可見便血等。脾胃功能失調，可引起垂縷不收，精少不育，淋濁，尿血等癥。其病機多與脾陽虛寒、脾虛氣陷、脾不統血有關。

如上所述，九竅疾患，除因直接所主臟腑致病外，脾胃功能失調也是引起九竅不通的常見原因。特別是一些慢性的虛損疾患更是如此。故在臨床上從調理脾胃著手，常常是治療九竅病癥的必要方法。常用的治法如補氣升陽、健脾燥濕、溫中健脾、益胃養陰、清胃泄火、溫胃散寒等。在臨癥使用調理脾胃法治療九竅病癥時還應善于運用臟腑氣血相關的理論，既注意主臟病變，又不能忽略它臟的影響，使九竅病癥的治療更趨合理完善。

[1]《黃帝內經素問》[M].人民衛生出版社，1981

[2]姜聰文.《中獸醫基礎》[M].《第一版》中國農業出版社，2001

[3]印會河.《中醫基礎理論》[M]《第一版》上海科學技術出版社，1984