艾滋病防治面臨的難題與對策①

甘劭安 朱新春 辜明東 任波 鄧注紅 張雄偉

（1.汨羅市疾病預防控制中心 湖南 汨羅 414400； 2.平江縣疾病預防控制中心 湖南平江 414500）

艾滋病是當今世界的重大公共衛生問題和社會問題，也是人類共同關注的焦點問題和難點問題，是由多種復雜的社會和自然因素所致。由于人類族群之間的傳統觀念、倫理意識、價值取向和行為準則不盡相同，影響到艾滋綜合防治措施的多層面落實，其防治作用和實際效果差別很大。作者等人認為：當前，在實施艾滋病綜合防治項目工作進展過程中，主要存在以下幾個方面的難點問題，需要引起各國政府和全社會的高度重視和悉心關注，也亟待得到有關部門和專業機構的有所作為，不斷探索和完善適合本地特點的可及措施與對策，有效遏制艾滋病的傳播蔓延，降低對全球經濟社會發展的負面影響和人類生命安全的嚴重危害。

1 造成的重大危害很難逆轉

艾滋病是人類迄今為止前所未有的最具有毀滅性的重大新發傳染病種，死亡率特別高，波及到全球幾乎所有的國家和地區，給人類社會造成的負面影響和經濟損失特別巨大。目前，全世界有近8千萬艾滋病病毒感染者和3千多萬艾滋病病人，按每個病人每年抗病毒治療2萬元和抗機會性感染治療3萬元人民幣計算，世界各國直接用于艾滋病人的治療費高達1500億元以上。中國大陸估計存活的艾滋病感染者和病人約為74萬，病人10.5萬，每年直接用于艾滋病病人的治療費用也高達50億元人民幣以上，顯然是一筆巨大的經費支出。且目前各國治療艾滋病的藥物只能抑制病毒復制，延長患者生命而不能治愈病人，合并機會性感染的晚期病人的病死率高達100%，艾滋病在全球已經奪去了2500多萬人的生命，無論對個人、對家庭、還是對社會造成的危害特別巨大且很難挽回。在部分高發地區出現家毀人亡，人均壽命下降，國民經濟負增長的悲慘態勢。

2 人們的歧視觀念很難改變

艾滋病的傳染性強，潛伏期久，病死率高，青中年多，其傳染的方式主要是通過婚前或婚外不安全的多性伴行為、注射毒品行為，買賣血液行為和男男同性戀行為等受到人們唾棄、指責的不良行為傳播，病人和感染者很難得到常人的諒解、同情和關心，社區群眾歧視、嫌棄或者拒絕與病人及其家人交往的事例時有發生。有的甚至簡單地把艾滋病劃歸為性病管理，參保的艾滋病人的醫療費用不予報銷，人們對艾滋病人的恐懼意識和鄙視心態很難消除，驅趕排斥可疑病人及其家人的事件一再發生，致孤兒童和未成年人入托入學受阻，造成社會的恐慌和局部的不安，使實施艾滋病高危行為干預和病人關懷救助等項目工作阻力重重，嚴重影響到綜合防治措施效果。有的地方甚至出現艾滋病人報復社會，圍攻政府社區領導、持針扎人或者殘殺他人的惡性刑事犯罪案件屢見不鮮。

3 社區的高危行為很難消除

艾滋病是一種最適合在人類之間相互傳播的行為傳染病，病人和感染者是特定傳染源，通過不安全的性接觸行為，不衛生的采供血方式，相互共用注射器吸毒和母嬰（胎盤、產道和乳汁）垂直途徑傳播。發病的窗口期和潛伏期一般為3個月和7～10年左右。在觀念不斷更新的現實社會中，每一個自然人的人生觀、價值觀和行為觀千差萬別，潛意識中的個人原始欲望和本能需求難以自我規控，不少人因追求享樂或為生存生活所需而自發或被迫與他人發生極容易感染艾滋病的賣血、賣淫、嫖娼、吸毒和同性戀等高危險行為。一些地方官員和娛樂場所業主以搞活地方經濟為由，在各種利益鏈條的制約下，消極應付或暗中抵觸艾滋病行為干預措施的落實，加之各種媒體的宣傳教育力度不夠，消除黃、毒、賭等違法行為的措施不力，社區高危行為人員不斷增多，甚至呈幾何倍數遞增，構成傳染的危險性越來越大，導致感染發病的人數越來越多。

4 現有的醫學防治很難突破

艾滋病毒是一種高致病性病原微生物，感染力強、傳播速度快，在人的血液、精液、陰道分泌物和母乳中能生長繁殖2周以上，其生存時間久、傳播方式多、構成威脅大。盡管人類攻克艾滋病的探索研究已持續30年，但由于艾滋病毒在不斷適應生存環境的過程中，基因出現難以恒定的持續性突變，而目前人類的生物醫學技術還不能測定和掌控艾滋病毒的基因，至今仍沒有研制出治愈艾滋病的藥物和預防艾滋病毒感染的疫苗。很多使用一線藥物治療的艾滋病人，因產生耐藥或合并多種感染而失去療效。人類對艾滋病的生物醫學防治，遇到很難逾越的嚴重阻力和新的挑戰，有的研究項目進入瓶頸甚至誤入盲區。而現階段艾滋病的綜合防治，也只是采取被動的行為干預方式來間接遏制艾滋病的泛濫，涉及到個人隱私保密和權益面臨侵害的行為干預，很難得到目標人群的理解接受而達到預期效果。

艾滋病的防治關系到國家的繁榮和民族的興旺，涉及到社會的各個層面和千家萬戶及每一個人，需要大面普及大眾宣傳教育、人群咨詢檢測、高危行為干預、病人關懷救治和社會廣泛動員的綜合防治措施，多方投入并持之以恒才能顯效。面對艾滋病防治的多種難題和各種挑戰，經過多年的防治工作體會，作者等人建議在現階段采取以下應對措施是卓有成效的。

廣泛開展艾滋病宣傳教育：各國政府和各類機構及宣傳媒體，應結合各自的職能并發揮各自的特長，全社會積極倡導正確的人生觀、價值觀和享樂觀，大力廣泛開展防治艾滋病的宣傳教育運動。學校、黨校設立課程，社區設立講壇，報刊設立專欄，電視設立專題，廣場設立畫展，全方位、立體式、多層面構成視覺沖擊，滾動播報和面對面宣講艾滋病防治知識和政策倡導信息，重點針對高危人群和外出務工人員、娛樂場所人員、在校中學以上學生及社會青少年、孕產婦和社區人群，采用多種方式利用各種平臺開展“抗癆防艾”、“禁毒防艾”“科普防艾”的全民教育，全面提升大眾防治艾滋病的個人意識和行為能力。

大力開展艾滋病篩查檢測：各國政府應制定法規政策，規定公共娛樂場所從業人員、不安全性行為人員（賣淫、嫖娼者）、注射吸毒人員、有償獻血人員、男男性行為人員和性病患者及羈押人員，每年必須定期強制接受艾滋病抗體檢測；廣泛動員外出務工人員、涉外歸國人員、長途車司機、自由職業者、孕產婦、新婚人群和所有就診病人自愿接受艾滋病抗體檢測，及早發現、及時治療、規范管理病人和感染者，降低艾滋病的發病率和病死率。

有效實施艾滋病行為干預：各國政府應制定相關政策，規定所有公共娛樂場所發生的商業性性行為（同性或異性賣淫嫖娼），必須100%的使用合格安全套；注射吸毒人群免費提供清潔針具；吸毒成癮人員強制接受美沙酮維持治療；艾滋病毒陽性孕產婦實施母嬰傳播阻斷；男男性行為人員使用專用安全套，定期接受艾滋病抗體檢測；性病患者必須100%使用安全套并強制接受疾控部門的監測管理。各相關單位應積極協調配合各項行為干預工作，有效降低高危橋梁人群的艾滋病感染率和傳播率。

積極探索艾滋病醫學防治：省級以上疾控機構和醫學院校及專業研究機構，應強強聯手形成合力，組成專門課題研究機構和精英團隊，整合各種資源和籌集社會資金，積極探索中西醫結合防治艾滋病的方法和藥品，加強跨地區、跨部門的國際性多邊合作，擴大信息、技術和人才交流，共享人類先進經驗和研究成果，引用先進設備和科學配方，全面推進艾滋病疫苗的研制開發，盡快實施人群免疫接種，有效遏制艾滋病的傳播蔓延并最終消除艾滋病的危害。

艾滋病的綜合防治是全世界一項需要長期實施的社會系統工程，必須建立完善政府主導、部門協作、社會參與的長效工作機制，列入各地經濟社會發展規劃，整合資金多方投入，形成合力，全面規范落實。現階段的工作重點是開發政府領導層，建立志愿者隊伍，支持社會力量參與，發揮名人導向效應和社區機構功能，多層面開展艾滋病綜合防治。主要針對外出務工流動人群，實行全國聯網追蹤管理；針對男男同性戀人群開展有效行為干預；針對中學以上在校學生開展性道德觀念教育；針對男性老年人引導開展自我防護；針對孕產婦開展母嬰傳播阻斷，針對新婚人群主動接受婚前檢測。要從每一個程序入手，從每一個環節做起，因時應變，不斷探尋適合本國特點的有效模式和可及對策，長期堅持才能有所作為并取得實效。防治艾滋病，我們堅信：全球共討，征服有期！