急診超聲檢查及診斷的臨床價值

胡春梅 江濤 彭洪波 蔣文品 江武華

（江西省新余市人民醫院 江西 新余 338025）

急腹癥是常見病，是否能準確及時地診斷關系到患者的預后及生命安全。超聲為急診檢查的首選。現就我院2009年收集的2771例急診超聲的檢查結果與臨床、手術、病理結果進行回顧性對照分析，以提高超聲檢查在急腹癥中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集了2772例急診患者，經我院急診超聲診斷并進行收治，經手術及對應治療得到證實，其中包括泌尿系、膽道系、婦產科、外傷、其它疾病等。其中男1453例，女1219例，年齡8個月～85歲，平均44歲。病例均為急診患者，均行超聲檢查。

1.2 儀器與方法

采用AlokaSSD-1400、邁瑞DC-6。診斷儀器探頭頻率3.5MHz。詳細了解患者病史，依次對各器官進行檢查。

2 結果

本組2772例患者，泌尿系占59.3%，主要為尿路結石嵌頓，少數為前列腺增生或血塊阻塞引起尿潴留。膽道系占23.1%，主要為結石嵌頓、蛔蟲、感染。婦產科急診占2.1%，其中76%為異位妊娠；少數為卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂等。外傷占2.1%，其中實質性臟器占80%、空腔臟器占15%、其它占5%。其它疾病占9.3%，包括急性闌尾炎、胃腸穿孔等。具體超聲表現如下。

（1）泌尿系：大多為尿路結石，表現為輸尿管擴張和腎臟積水，多在輸尿管的3個狹窄處找到強光團，后伴聲影。少數為急性尿潴留，大多數為前列腺增生梗阻引起。（2）膽道系：膽囊增大，張力增大，膽囊壁明顯增厚，有些呈“雙邊影”，厚度>4mm，常可見膽泥沉積。多因結石阻塞引起，也有胰液返流，細菌感染引起。常伴有肝內膽管擴張。（3）婦產科急癥：大多數為異位妊娠，常在子宮的一側或附件區找到低回聲或強回聲或混合回聲團塊，其聲像圖因發病時間，血塊多少和發生部位的不同而有差異，無典型圖像，無破裂型異位妊娠常可在附件區找到胚囊或發現原始心管搏動。異位妊娠的圖像與黃體破裂大致相似，需用病史作出判斷。急性卵巢囊腫蒂扭轉，腹痛部位一般比較高，常在附件區上方找到囊腫。急性盆腔炎表現為子宮大小正常或稍大，雙卵巢增大或附件區見模糊低回聲區，有明顯壓痛。胎盤早剝表現胎盤后血腫，胎盤的胎兒面向羊膜腔內膨出，有時縱橫掃查時胎盤比正常增厚，臨床表現主要為腹痛和陰道流血。（4）外傷：實質性臟器損傷，多在實質性的臟器內部找到不規則的稍強回聲或低回聲區域，或者臟器的包膜下可見少許的液性暗區。在腹腔的最低位置常可找到不同程度的液性暗區。空腔脹器表現為腹壁下可見多次反射的強回聲帶，隨體位的改變而移動，在病變部位常可找到不規則的混合回聲，周圍有不規則的低回聲暗帶。（5）急性腹腔炎癥：部分為急性闌尾炎，表現為闌尾明顯腫大，橫切呈同心圓，加壓探頭，腹痛明顯。部分為急性胰腺炎，表現為胰腺明顯腫大，邊界模糊，周圍或腹腔最低位可見液性暗區。腸梗阻，表現為上腹部可見大量的氣體反射，腸腔明顯擴張，腸蠕動明顯減弱。腸套疊，是嬰幼兒急性腸梗阻最常見原因，表現為橫切呈同心圓征或靶環征，縱切呈套筒征或假腎征。

3 討論

通過這組病例，總結出一些急診超聲實際工作中應該注意的問題：(1)泌尿系結石：輸尿管結石常在3個狹窄處找到，占整個輸尿管結石的75%，第二狹窄處結石占35%，但該處結石顯示率較低，在灌腸后或腸脹氣減少的情況下更易顯示第三狹窄處結石占30%，在膀胱適度充盈的狀態下較易顯示；第一狹窄處結石占10%，一般比較容易顯示。明確擴張輸尿管是否經過第二狹窄處，可以辨別結石的大致部位。下尿路結石需用高倍探頭或加用水囊才可清晰顯示。(2)膽囊頸部或膽囊管的結石：占急性膽道系疾病的35%，受肥胖、脹氣、餐后等因素干擾，易漏診，可以采取多次變換體位，引用適量水等方法提高診斷率，如診斷仍然不明確，可以建議隨訪超聲或結合其他檢查如CT、MRI等。(3)婦科方面的疾病應緊密結合病史、月經史及婦科檢查、HCG檢查。(4)外傷患者，首先應明確腹腔有無積液來判斷病情，如腹腔積液較多，因腸氣或體位影響受傷部位顯示不清時，不應拖延時間，應交臨床醫生處理。如懷疑空腔臟器損傷時，應結合腹部平片，看有無游離氣體。(5)上腹部腹痛劇烈，如膽道、胰腺病變不明顯，患者血壓高時，應想到腹主動脈夾層動脈瘤，易誤診為膽道疾病。(6)闌尾檢查時，因闌尾位置變化較大及腸氣干擾，未探及包塊不能排外沒有闌尾病變，探及包塊也不能肯定為闌尾炎，筆者曾遇到過1例闌尾粘液囊腫患者，女性，腹痛部位處于闌尾與右附件之間，在該區超聲探及一條狀低回聲包塊。(7)遇到嬰幼兒陣發性哭鬧、嘔吐、解果醬樣血便，超聲又探及右上腹部有包塊，應考慮腸套疊。詳細了解患者的病史，取得家屬的盡力配合也很重要。

綜上所述，超聲能為臨床醫生提供有重要參考價值的診斷依據和治療方案，而且超聲檢查是一種無輻射、無痛、無創、常規無需使用造影劑，簡便、易行、重復性好的檢查方法。

[1]張蘭華.急診超聲診斷手冊[M].北京：北京醫科大學及中國協和醫科大學聯合出版社,1999:50,101.

[2]王純正,徐智章.超聲診斷學[M].第2版.北京：人民衛生出版社,1999:367.