高強度聚焦超聲治療胰腺癌53例分析

趙甲英

（湖北省十堰市醫藥衛生學校附屬醫院 湖北 十堰 442500）

1 對象與方法

1.1 對象

本次研究共抽取胰腺癌[1]患者53例，男女患者各35、18例，年齡在54～77歲之間；其中胰頭癌患者36例，胰體癌10例，胰尾癌7例；腫瘤大小約為3.0～7.8cm，平均5.4cm；這些患者都都失去了手術治療的機會。其中36例胰頭癌患者在診斷時，發現有阻塞性黃疸，必須先針對黃疸減除實施必要的手術，接下來再進行HIFU治療。

1.2 儀器與參數

使用儀器：FEP—BY01型高能聚焦超聲腫瘤治療機，功率(1～2)Kw，可以深度治療(3.5～14.0)cm的腫瘤，治療介質為脫氣水，實測焦點0.3cm×0.3cm×0.8cm，0.6cm×0.6cm×1.0cm，應用點累積方式形成治療陣，可以分次治療來治療體積較大的腫瘤。

主要參數：輸出功率(1～2)Kw；單元發射時間(t)，每次發射脈沖串連續續時間，通常是(0.1～0.8)s；占空時間(t2)，每2次脈沖發射之間的停頓時間，t：t2=2：1。

單點次數(T)：針對一個點治療時所要發射的次數[2]，通常是30～80次；每次治療的參數都是根據治療的程度和深度不同而設定的，對腫瘤組織密度和超聲衰減率做出科學的調整。對本次83例胰腺癌患者的治療中，我們把單元發射時間設定為0.2s，占空時間為0.1s，單點治療次數為50次，整個治療過程都由計算機來完成。

1.3 治療方法

在治療之前的2～3d給予緩瀉劑，禁止實用難以消化的食物[3]，同時對肝、腎及凝血功能行常規檢查，治療要求患者的各項指標在正常的范圍內。患者仰臥姿勢，不需要麻醉，通過B超現實腫瘤的位置和大小，再輸入參數，計算機隨機進行治療。

設單元發射時間為0.2s,占空時間為0.1s,單元治療發射次數為40～50次。步距、行距、層距分別為5mm×5mm×8mm。整個治療過程需要監控，每2次間隔治療時間為48h以上。每例患者接受4～12次HIFU治療，平均6次。

2 結果

本組的53例患者中，完全緩解的31例，部分緩解19例，無效3例。在后來的檢查中發現，53例患者中，有15例患者的腫瘤有明顯的縮小，2例患者的腫瘤在治療前后沒有明顯的變化，10例血流消失，3例血流阻力指數(RI)比治療前有了明顯的下降。3例患者在治療后的疼痛癥狀減輕了，但還有1例患者的身體情況沒有明顯改善[4]。本組均未發生皮膚燒傷、出血、胰腺炎、胃腸道穿孔等并發癥，治療時沒有疼痛感。

3 討論

胰腺癌的早期沒有明顯的臨床癥狀[5]，當到醫院確診時，基本屬于晚期胰腺癌了，已經失去了手術治療的機會。即使通過手術治療，1年存活率僅為10%，故手術切除率低和術后的生存率低。

HIFU是現代醫學的新方法，它主要利用超聲的組織穿透性、方向性和可聚焦性等物理性能，實現高強度的超聲在體內聚集，在通過高強度超聲產生的熱效應把體內組織的溫凝聚升高70%～100%，使腫瘤組織因凝固而壞死。此外，焦點區高能超聲能產生瞬間空化效應，癌細胞的膜性結構出現壓縮和膨脹，直至遭受損害而壞死，讓這些癌細胞無法恢復生長，細胞發生溶解壞死，最終實現治療腫瘤的目的。

53例胰腺癌患者再通過治療后，一些病灶較小的患者有明顯的治療效果，而病灶較大者治療效果較差。主要原因是，FEP—BY01型治療機對腫瘤小的患者可在2～4次內完成治療，但對腫瘤較大的患者，就需要更多次的治療，但是這樣無法控制治療的區域和治療先后的分界點，還無法控制腫瘤的生長；或未得到HIFU治療的區域腫瘤細胞長到已治療區域，加上腫瘤負荷大，超聲能量丟失，焦點溫度低，腫瘤無法完全凝固壞死，影響治療效果。所以，對于有阻塞性黃疸的患者需要先進行黃疸減除手術，再進行HIFU治療。36例胰頭癌患者都有不同程度的阻塞性黃疸，通過減黃術后，再進行HIFU治療，未再發生黃疸。所以，我們建議，胰腺癌患者如有阻塞性黃疸的病例，需要先進行黃疸減除手術。可以提高HIFU治療的效果。

本組53例患者都有不同程度的癌性疼痛，HIFU治療后，50例患者的疼痛明顯減輕了，有效的提高了患者的生存質量。當然，作為一種新技術，還有很多方面有待完善，但HIFU治療不失為是一種安全無創傷、可靠的治療手段。

[1]李發琪，王智彪，杜永洪,等.高難度聚焦超聲生物學焦域溫場研究[J].中國生物醫學丁程學報，2003，22(4)：321.

[2]熊六林，姚松森，李清,等.高強度聚焦超聲所致組織壞死形式試驗研究[J].中國超聲醫學雜志，2003，19(7)：485.

[3]謝德榮，姚波，陳積圣,等.高強度體外聚焦超聲熱療治療晚期胰腺癌近期療效觀察[J].腫瘤防治雜志，2001，8(5)：510～512.

[4]張建綱.腫瘤熱療的歷史和現狀[J].腫瘤研究與臨床，2003，15(5)：62～65.

[5]李發琪，王智彪，杜永洪,等.高難度聚焦超聲生物學焦域溫場研究[J].中國生物醫學工程學報，2003，22(4)：321～324.