彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎65例觀察

張洋

(黑龍江省大慶市肇源縣中醫院 黑龍江 大慶 166500)

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，手術切除是其根治方法。但是，臨床癥狀的多樣性及闌尾位置的多變性給醫生的診斷和治療帶來不少困難，術中找不到闌尾或誤診的情況時有發生。本文總結了近年來我科應用彩色多普勒超聲對急性闌尾炎的診治體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月至2010年1月來我院就診的可疑急性闌尾炎患者65例，其中男35例，女性30例。年齡18～79歲。臨床表現：轉移性右下腹痛25例，臍周痛28例，上腹部疼痛8例，右側腹疼痛4例。病程4h～5d，所有患者術前均進行彩色多普勒超聲檢查并于6h內進行手術。

1.2 方法

應用飛利浦公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸振探頭頻率3.5～4.0MHz（低頻），線振探頭頻率7.0～10.0MHz（高頻）。囑患者取平仰臥位，必要時取左側或右側臥位，記錄闌尾的大小、方位、壁厚、腔內糞石、周圍淋巴結、腹盆腔積液、周圍腸管壁厚、強回聲結構包繞情況以及相關的血流信息，根據聲像圖標記闌尾根部及手術切口位置。與外科醫生根據壓痛點確定的闌尾根部位置及常規切口位置進行對比分析。

1.3 統計學處理

率的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

65例急性闌尾炎患者中，除10例由于肥胖、腸道氣體干擾闌尾顯示不清晰外，其余患者均準確定位，定位準確率為84.6%，且與手術結果相符。其中，盆位24例，回腸后位10例，回腸前位4例，盲腸下位9例，盲腸后位6例，盲腸右前位2例。周圍有大網膜包裹10例。65例急性闌尾炎患者中，臨床醫生根據壓痛最明顯處準確定位（3cm范圍內）闌尾根部44例，定位準確率為67.7%。2種方法定位準確率間差別有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

闌尾是附屬于盲腸的一段盲管結構，根部連接于盲腸后內側壁，經闌尾孔與盲腸相通，位置不固定，高可達肝下，低可達小骨盆腔內，甚至越過中線至左側，根據其尖端指向，分為盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側位、回腸前位、回腸后位、盆位等，其位置的多變給診斷和治療增加了復雜性[1]。糞石、蛔蟲、腫瘤、瘢痕、闌尾扭曲等原因使闌尾口部阻塞是急性闌尾炎發生的基本原因[2]。急性闌尾炎時闌尾腔內液體積聚，張力增高，難以壓扁，大大增加了闌尾超聲顯像的概率。行超聲檢查前，應首先詢問病史，有無轉移性右下腹痛或臍周痛。檢查過程中，加壓右下腹病變部位，觀察有無壓痛、反跳痛及上腹部牽涉痛。檢查時，可先用低頻超聲找到升結腸，加壓向下尋找回腸盲腸連接部、盲腸及闌尾，待找到闌尾大致位置后在再用高頻超聲。高頻超聲有較高的縱向及橫向分辨力，能更準確地辨認闌尾及其周邊病變。確定闌尾炎最重要的依據是：不可壓縮的盲管結構和外徑>6mm[3]。本組所有患者都符合上述表現。

急性闌尾炎一般選用壓痛最明顯部位為切口位置，多位于McBurney點附近。對于臨床診斷不明確的患者，則選用右下腹旁腹直肌切口探查。對于大多數闌尾炎患者而言，壓痛最明顯部位與闌尾根部位置一致，超聲標記可進一步增強外科醫生診治信心；當壓痛點位置與闌尾根部位置偏離較遠時，超聲標記切口位置則大大降低了手術創傷并減少尋找闌尾時間，同時由于對鄰近腸管損傷小，有利于術后恢復，減少并發癥。本組結果表明，彩色多普勒超聲檢查的定位準確率可達84.6%，且有11例臨床標記不準確的患者，經彩色多普勒超聲檢查后準確標記，根據超聲標記點選擇切口位置，均順利找到闌尾。

總之，超聲在診斷急性闌尾炎中起著重要作用，我們應掌握好操作技巧，充分利用好高低頻探頭，為臨床醫生作出正確的診斷并定位闌尾提供有力的依據。

[1]柏樹令.系統解剖學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2004:130～131.

[2]王吉甫.胃腸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:968～969.

[3]Rettenbacher T,Hollerweqer A,Macherner P,et al.Outer diameter of the vermiform appendix as a sign of acute appendicitis: evaluation at US[J].Radiology ,2001,218(3):757～762.