嚴重呼吸衰竭機械通氣的護理體會

銀翠榮 鄭玉霞 侯衛紅 陳翠杰 李玉華

(大慶龍南醫院呼吸內科 黑龍江大慶 163453)

我科2009年3月至2010年2月共收治嚴重呼吸衰竭患者21例,治愈17例,死亡4例,現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

21例嚴重呼吸衰竭患者進行機械通氣給予全面而有效的護理,其中有15例氣管切開,6例經口氣管插管,4例患者并發多臟器功能衰竭而死亡,17例患者痊愈出院。

2 護理體會

2.1 一般護理

是保證機械通氣成功的有效基礎。

2.1.1 翻身、叩背 翻身、叩背首先要先將氣管插管與呼吸機接頭連同頭部偏向一側,而后再翻身,防止強行翻身造成氣管插管脫出、移位,每12小時翻身1次,每次叩背不少于10min,翻身、叩背后給予吸痰,在翻身叩背時要注意防止氣管導管的脫出或移位。

2.1.2 壓瘡的防治 經常翻身、變換體位,增加營養,增強機體抵抗力。若已發生壓瘡,按常規治療。

2.1.3 病情記錄 準確記錄患者意識變化,避免發生“人-機對抗”,觀察患者體溫、皮膚粘膜變化,并準確記錄患者24h出入量,避免發生液體量不足導致組織失水,或液體量增多導致心衰、心律失常等并發癥的發生。

2.1.4 其它護理 尿路感染的預防,靜脈炎的預防。每4小時活動肢體關節、按摩肌肉,防止關節僵直、肌萎縮。

2.2 氣管插管的護理

是應用機械通氣搶救成功的保證。

2.2.1 嚴格無菌操作 護理過程中要嚴格執行無菌操作,認真執行“六步洗手法”[4],戴口罩、無菌手套,一次性吸痰管要每次更換,及時更換氣管切開處傷口敷料,保持敷料清潔、干燥,防止醫源性感染發生。

2.2.2 氣道的濕化和溫化 濕化療法是機械通氣治療中保證氣道通暢的重要措施[5]。濕化方法:(1)首先要保證充足的液體入量,機械通氣時液體入量要保證每日2500～3000mL;(2)調節加熱器使氣道口氣體溫度維持在32～36℃之間,注意溫度不要超過40℃,避免造成氣道燙傷。

2.2.3 及時清除痰液,吸痰時注意以下幾點 (1)選擇合適的吸痰管;(2)吸痰前后給予5min純氧吸人,吸痰時先吸凈口腔、鼻腔、咽部分泌物后,更換另一吸痰管再抽吸氣管深部的痰液;(3)吸痰動作要輕柔,以免損傷氣道黏膜;(4)如痰液粘稠,應先行氣道沖洗,稀釋痰液,再行吸引;(5)吸痰期間密切觀察病情變化,如心率、血壓、血氧飽和度明顯改變,均要立即停止吸痰。

2.2.4 定時開放氣囊 開放氣囊前先行氣管內和口鼻腔吸引,以清除分泌物[7]。當打開氣囊時立即行氣管內吸痰,以免氣囊上部積存的分泌物滑人氣道深部造成感染。開放氣囊時加大呼吸機潮氣量200mL左右。以滿足換氣需要。一般每2～4小時氣囊放氣1次。

2.2.5 呼吸機管道的管理 呼吸機管道應24～48h更換1次,蒸氣發生器內的無菌液體應24h更換1次,

2.2.6 導管拔除時的護理 拔管前先進行人工氣道的濕化,拍背,然后吸盡氣道內的痰液,使氣道充分凈化后放氣囊,拔出插管。

3 結語

通過21例機械通氣的護理,體會到呼吸衰竭進行機械通氣時的護理所涉及面很廣。不同人工氣道的管理、常見并發癥的預防及護理、撤離呼吸機通氣的觀察及護理均是重要內容。加之呼吸衰竭患者生活不能自理,語言表達障礙,合并癥多,病情變化大且迅速,監護儀和呼吸機報警多而重疊等。這些必然給護理帶來極大的工作量,稍有疏忽即可造成患者生命危險。機械通氣是搶救呼吸衰竭的重要措施,對機械通氣患者在治理期間做好全面的病情觀察和護理,加強人工氣道的管理和濕化,嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作預防感染,同時做好各項基礎護理,可提高治愈率及治療效果,使患者早日康復。

[1]余森祥.現代機械通氣的監護和臨床應用[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2000:385～397.

[2]孫惠娟,朱慧,于蘭貞.COPD病人的營養支持與肺康復[J].國外醫學護理學分冊,2001,20(12):554～556.

[3]王華珍,盧月珍,唐良春.機械通氣患者腸內營養與腸外營養支持對撤機時間的影響[J].中華護理雜志,2003,28(5):325.

[4]張慶玲.呼吸機相關性肺炎的預防和治療[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(8):958～960.

[5]蔡柏薔,徐凌.慢性阻塞肺疾病合并急性呼吸衰竭的機械通氣策略[J].世界醫療器械,2002,2:32～37.

[6]鈕善福.機械通氣治療呼吸衰竭的進展[J].中華急診醫學雜志,2003,12(1):6～8.

[7]劉朝暉,鐘南山.雙相氣道正壓通氣在ICU中的應用[J].中國危重病急救醫學,1997,9(10):611～613.

[8]呂淑華.氣道管理的護理[J].實用護理雜志,2001,17(2):38.

[9]王辰.機械通氣的撤離[J].中華結核和呼吸雜志,1994,17(增刊):31～35.

[10]董詩圓,蔣紅.心理護理在ICU機械通氣撤機失敗病人中的應用[J].中華護理雜志,2005,40(1):31～32.