無痛性消化內鏡診療術的護理

李瓊惠 黃玉孫

( 福建醫科大學教學醫院寧德市醫院 福建寧德 352100)

隨著人們物質生活的改善和對生活質量要求的提高,患者在醫療服務過程中減輕痛苦的要求也愈來愈高。無痛內鏡診療術能夠消除內鏡診療時的痛苦,避免常見的不適、不良反應,保證病人得到及時、必要的內鏡診療。我院為順應時代要求,體現以人為本的理念自2008年8月開展無痛內鏡診療術以來取得良好的效果,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年8月至2009年12月行無痛內鏡診療186例,其中無痛胃鏡105例,門診患者79例,住院患者26例,男43例,女62例,年齡最大83歲,最小12歲;無痛腸鏡81例,門診患者55例,住院患者26例,男35例,女46例,年齡最大83歲,最小20歲。

1.2 方法

診療前安置體位,建立靜脈通道,常規吸氧,動態心電監護、血壓及血氧飽和度監測,由麻醉師靜注芬太尼1μg/kg,丙泊酚1～2 mg/kg,待患者呼之不應,睫毛反射消失進入睡眠狀態時,立即插入內鏡進行診療。根據診療情況需追加時以每次丙泊酚20～30mg來維持麻醉深度,檢查完畢后5min左右清醒。

2 術前準備

2.1 了解病情,掌握適應證

在預約時應詳細了解患者有無麻醉史、藥物過敏史、藥物濫用史,有無嚴重腦、心、肺、肝、腎疾患,術前檢查血常規、出凝血時間、血壓、心電圖、胸透、肝腎功能等,嚴格掌握無痛內鏡的適應證與禁忌證[1]。

2.2 簽署特殊檢查知情同意書

要求有家屬陪伴,向患者及家屬解釋無痛內鏡診療術是在內鏡檢查或治療時給與適當的鎮靜催眠藥或麻醉性鎮痛藥,使患者處于清醒鎮靜或淺麻醉狀態,操作時患者安靜、無任何自覺不適,但在應用麻醉藥物及診療過程中有可能發生并發癥,在患者及家屬完全知情的情況下簽署特殊檢查知情同意書。有活動義齒應取下,以防脫落發生窒息。

2.3 消化道的準備及術前用藥

2.3.1 上消化道的準備及術前用藥 前1d晚上9:00至當日診療前禁水、禁食、禁酒、禁服藥及吸煙。術前5～10min給予2%利多卡因膠漿或達克羅寧膠漿10mL含服。以局部麻醉咽喉部,祛除胃內泡沫,使視野清晰利于觀察。

2.3.2 下消化道的準備及術前用藥 術前3d進少渣、易消化食物,可吃粥、面條,多飲水。檢查前1d晚上9:00后禁食。檢查當天上午9:00口服復方聚乙二醇電解質散137.36g加入2000mL溫開水中,2h內分次飲完,把糞便排干凈直至水樣為止,中午禁食。如便秘者術前1d晚上9:00加服蓖麻油30mL,溫開水250mL送服,以軟化糞便,便于排凈。

2.4 儀器、設備、搶救藥物、急救器材的準備

備好FU JINON EG～250WR5電子胃鏡、FU JINON EC～250WM5/WI5電子腸鏡及治療用配件、普通麻醉機、氣管內插管的全套器材與配件、多功能監護儀、氧氣供應設備、負壓吸引器等設施以及阿托品、麻黃素、異丙腎上腺素、西地蘭、地塞米松、多巴胺等搶救藥物。

2.5 建立靜脈通道

嚴格無菌操作,選擇較粗、直的手背或前臂的淺靜脈,用套管針建立靜脈通道并固定好,防止藥液外滲,三通管一頭接生理鹽水,一頭接靜脈麻醉藥,輸注速度不宜過快。

3 術中配合與監護

(1)安置患者左側臥于診療床上。

(2)為無痛胃鏡診療術者置一次性檢查單于左口角下,將連接有松緊帶的專用口墊置于病人上下齒之間,固定于頸部,防止口墊脫落,咬傷鏡身。

(3)術中護士應密切配合操作醫師做好患者的診療工作。

(4)積極協助麻醉師常規監護患者呼吸、血壓、心電圖、血氧飽和度,防止低血壓、低氧血癥、呼吸抑制等并發癥,給予持續吸氧,隨時做好搶救準備。

4 術后護理及注意事項[1]

(1)大多數患者在無痛內鏡診療結束后可立即喚醒。但部分患者醒后仍有輕微的困倦、頭暈、步態不穩,生命體征不能立即恢復術前水平。對于年老、體弱或心肺功能減退的患者在喚醒后應延長心電監護及給氧時間。待病人能清楚地表達自己的感受后,將檢查床內側護欄豎起,防止病人墜床,將患者送到蘇醒室。

(2)蘇醒室的護士繼續觀察病情,預防麻醉后近期并發癥,保障病人安全。囑病人臥床休息30min,如仍有頭重腳輕感覺應延長休息時間。待患者完全清醒無頭暈、惡心等不良反應時協助病人坐起片刻再下床試走,步態穩健方可離院。

(3)寫出書面醫囑,向患者或陪護交代術后注意事項:①術后2h內需有人陪護;②術后24h內不騎車、不駕車,不從事水上及高空作業或操作重型、復雜機器或儀器,以防意外;③術后2h內忌飲含酒精飲料,飲食從少量清淡流質開始,逐漸加量,以不出現胃脹、惡心、嘔吐為原則,當天禁食辛辣食物。

[1]姜希望.無痛性消化道內鏡術[M].長沙:中南大學出版社,2002:106～146.