乳腺癌術后的護理及康復指導

尹京淑

(吉林省延邊腫瘤醫院 吉林延邊 133000)

乳腺癌是近年來女性惡性腫瘤發病率較高的腫瘤之一,而且發病率有增高趨勢。但乳腺癌治療后的生存率高于其他臟器的惡性腫瘤。目前,盡管腫瘤的臨床治療方法很多,但腫瘤專家們一致主張,對此病的首選治療方法是仍然手術切除癌腫。我科2006年1月至2007年12月,共收治了140例乳腺癌患者,現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組140例,其中男性4例,女性136例,年齡22～78歲,平均50歲,左乳88例,右乳52例,2例單純切除乳房,138例清掃腋窩淋巴結。

1.2 結果

術后發生2例患側上肢腫脹,3例皮下積液,無一例發生切口感染。

2 護理

2.1 體位護理

去枕平臥6h,生命體征平穩后逐漸改為半坐臥位,24h后可以下床活動,有利于體位引流。

2.2 生命體征及呼吸道護理

嚴密觀察生命體征變化,維持正常血壓,術后給予低流量吸氧(2L/min),及時清除呼吸道分泌物 ,密切觀察呼吸是否平穩,頻率是否正常,以及氧飽和度的變化。

3 并發癥觀察與護理

3.1 皮下積液、積血

乳腺癌的手術,尤其是根治性切除術后,游離的皮膚范圍較大,特別是腋下,滲出較多,如果出現腔隙,引流不暢等,就可能出現皮下積液、積氣。術后切口給予加壓包扎,并在切口處放置一條引流管來引流滲液和血液,以促進皮瓣和胸壁緊密貼合,避免積液、積血發生。因創面的積液、積血可導致皮瓣或所植皮片面的壞死。護理措施如下。

3.1.1 保持所留置的引流管道暢 為了充分引流,臨床上多采用負壓吸引的方式進行術后的引流。應注意確保負壓的吸引,但負壓不宜過大,以防引流管癟塌和軟組織損傷,術后第1天引流液的量可達50～100mL,這是正常的,在協助病人翻身時要妥善固定,防止滑脫,引流管每1～2小時擠壓1次,囑病人早下床活動,并注意觀察引流液的顏色、量。

3.1.2 保持加壓繃帶包扎的效果 這一點也是很重要的,適度加壓可防止滲出。可能有呼吸緊迫感,這種緊迫感在排除手術損傷胸膜而引起的氣胸后,往往是術后和加壓包扎所致,如果確實嚴重影響了呼吸,應報告醫生,另一方面,如有繃帶松脫滑動,亦應及時報告醫生,重新加壓包扎,以利于愈合。

3.2 患側上肢腫脹

引起患側上肢腫脹的原因多是腋窩淋巴結清掃后,淋巴回流受阻,進而腋靜脈回流不暢造成的,護理注意事項如下:(1)術后加壓包扎時將患側上肢同時固定,臥床時在肘部應墊一軟枕,使其高過肩部,可減輕腫脹感,患側手臂避免內收,同時注意觀察患側肢體遠端的血液供應情況。(2)病人下床活動后,將患肢用三角巾或寬巾吊于胸前,同時加強患肢的功能鍛煉,做手臂運動或是綁上彈性繃帶,以促進上肢血液循環,增加再生能力強的淋巴管形成側支循環,使淋巴液回流通暢,以減輕患側上肢腫脹。(3)不能在手術側測量血壓,注射及抽血,在今后的生活中盡量避免使用患側的手,如長時間提取重物,戴手表,接觸熱的鍋碗,挖泥土,修剪花草等。

3.3 患側上肢功能鍛煉

乳腺癌根治術后應行患側上肢的功能鍛煉,其目的是減輕患側上肢的腫脹,盡早恢復患側肢體的功能,方法如下。

3.3.1 術后第1天 協助病人做手,手指,腕部,肘部的屈曲和伸張運動。

3.3.2 術后第2天 可指導病人仰臥位,患側上肢肘關節伸直,做整個患肢的向內、向外旋轉運動。

3.3.3 術后第3天 患側上肢的肘關節是屈曲狀態做內、外旋轉運動。

3.3.4 術后第4天 病人仰臥位,患側上肢肘關節伸直,用健側上肢的手扶托在患側上肢的肘關節部,做患側上肢的前、后、側舉運動。

3.3.5 術后第5～10天 逐步增加肩關節的活動范圍,仰臥位時,病人自行舉起患側上肢與身體垂直,坐起后,患側上肢伸直,先是在健側手的支托下練習抬舉,逐漸可自行伸直舉起患肢,患側的上肢在健側手的扶托下,抬高、屈肘、內旋、捫及健側的肩部或同側的耳廓,逐漸或自行做些動作。

3.3.6 術后第10～14天 用患側的手去做自我照顧的活動,如刷牙、梳頭、洗臉,病人可離床運動。手掌貼在墻上肩同高,手指彎曲往墻上方移動,直到手臂完全伸展為止,然后,手臂再往下移至原位,反復練習,以使手術側手逐漸抬高,抬高的高度以感到不舒服為止。

4 飲食護理

患者做了乳腺癌根治性手術后,身體十分虛弱,因而合理地調配飲食,促進全身機能的恢復,增強抗癌能力。

(1)多食富含維生素A、C食物,維生素A具有穩定上皮細胞,阻止細胞癌變的作用,可多食肝、奶、蛋類以補充維生素A。維生素C具有增強人體對癌組織擴散的抵抗力,并能刺激人體產生抗癌物質-干擾素,可抑制亞硝胺的合成與吸收,或多食水果、蔬菜以補充維生素C。

(2)多吃粗糧以及富含營養的食物。

(3)多吃具有抗癌作用的食物,例如:山楂、菇類、銀耳、無花果、大蒜、甜菜、獼猴桃。

(4)忌煙酒,忌食霉變食物,少吃油炸、煙熏的魚和肉、酸菜、泡菜、高脂肪食物。

5 出院指導

(1)出院后,囑病人后幾項運動內容還應繼續(術后第10～14天),應重視上肢旋轉運動,上肢后伸運動,擴胸運動等,每日1～3次,每次30分鐘,避免過勞,循序漸進,如果有特殊情況可減少鍛煉次數和時間,但不可間斷。堅持鍛煉的病人,經過6個月～1年的時間,患側上肢的功能可接近健側。

(2)乳腺癌根治術后保持穩定的情緒、精神狀態有助于身體的康復,經過治療病情穩定病人,不一定要限制活動,或者給患者開長期休息證明,這樣反而會給病人增加精神壓力,在此期間可讓病人照常看電影、電視、聽優美的動聽的音樂,參加力所能及的活動,甚至可以回單位做適宜的工作,適當地進行體育鍛煉,一起散步,大笑等。使患者心情舒暢,體會到生活樂趣,而解除長期精神緊張而造成的免疫抑制,起到戰勝疾病的信心。

(3)心理護理。乳腺癌病人一旦經過手術治療,癌組織切掉了,但同時乳房也沒有了,不僅如此,術后還有不同程度的胸廓的改變,對女性患者來說乳房被視為女性性感的象征,切除了乳房即意味著性吸引力的喪失和性功能的減退,因此產生一些自卑情緒和擔心,對性生活表現被動,甚至失去了興趣,對乳房切除的婦女,鼓勵她表達自己的感受,我們作為一名醫護人員,做好家屬的解釋工作,作丈夫的也應該主動關心和體諒妻子,幫助妻子克服自卑感,應向病人及其丈夫說明,乳房本質是哺乳器官,切除乳房不會對性功能和性生活有什么影響,可以恢復性生活。如果,乳腺癌患者尚處于生育年齡一定要注意避孕,至少4～5年內不能再妊娠,因為妊娠會增加乳腺癌的復發或轉移機會。

(4)出院后,身體狀況良好,一定要復診,根據病情,醫生制定方案,進行放射治療或化學藥物治療,不能放棄最佳治療時期,有感覺不適,異常情況及時來院復診,防止腫瘤復發或轉移。

[1]朱云.頸動脈體瘤患者手術前后護理[J].中華護理雜志,2003,5(38).

[2]吳緒平.外科疾病術后調養與護理[M].北京:中國中醫藥出版社,2005.