5例血液透析并發腦出血的觀察與護理

黃花

(上海交通大學附屬新華醫院(崇明) 上海 202150)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年1月至2010年3月共收治血液透析患者109例,其中并發腦出血5例,均為男性,年齡為50～70歲。

1.2 透析方法

透析機及透析器的選擇:采用德國貝朗的Dialog+透析機。血仿膜1.2～1.6透析器。采取碳酸氫鹽透析液。維持性血液透析每周2～3次,每次4～5h。

1.3 結果

其中4例病人透析2周后病情好轉改常規治療,1例家屬放棄治療、自動出院。

2 觀察與護理

2.1 一般護理

保存病室安靜、空氣新鮮,有條件時設一專人護理。患者絕對臥床休息盡量避免不必要的操作和搬動[1]。

2.2 心理護理

病人因病情危重,對大量液體被引出體外而感到恐懼,對預后擔心,缺乏信心。護士應多加安慰、解釋、開導,并介紹成功病例,使病人消除顧慮,積極配合治療[2]。

2.3 液體護理

護士應準確評估單位時間內液體的出入量,建立通暢的靜脈通路,按醫囑使用脫水和止血劑,準確設置超濾液量和速度。并密切監測血流動力學指標,準確記錄每小時出入量,以維持血液循環穩定。

2.4 動靜脈瘺管的護理

為保持其通暢,需經常檢查管路,防止受壓、打折、扭曲、脫出,并進行有效的固定。

2.5 抗凝護理

根據不同出血情況分別采用無肝素、低分子肝素和普通肝素透析,在治療過程中常用無肝素法,每小時用生理鹽水200mL沖管。血液透析治療前濾器充分肝素化、將血流量維持在200～250mL／min左右均可有效降低凝血的發生率。密切觀察臟器組織、全身皮膚黏膜、穿刺部位有無出血傾向及濾器有無凝血堵塞現象[3]。對神志不清,煩躁者應固定好穿刺側肢體,避免由于血流量不足而應起的體外循環凝血。透析結束后穿刺點用無菌紗布壓迫止血。

2.6 病情監測

密切觀察病人生命體征、意識、瞳孔、肢體活動及末梢循環情況,每小時記錄1次生命體征,發現病情變化時及時報告醫生并配合搶救。

2.7 生活和皮膚護理

腦出血病人大多病情危重,還有血路管限制常處于被動體位。翻身受限易致壓瘡,故應加強皮膚護理。每日2次用溫水擦身,忌用肥皂和各種刺激性藥膏。同時注意口腔護理,保持呼吸道通暢,以預防肺部感染。

2.8 健康教育

對維持性血液透析患者加強控制血壓和飲食的健康宣教。

3 小結

腦出血病人病情多較危重,護士較強的責任心和較高的業務水平是為病人提供安全、高效血液透析治療的保證。護理工作極其重要,尤其應加強液體的管理、血管通路的護理、嚴密觀察病情變化、出血監測和心理護理等。通過對5例腦出血病人進行透析治療和護理,認為熟練的操作技術、科學的護理方法是病人治療成功的關鍵,及時、正確的護理措施可減少血液透析病人的并發癥。

[1]吳明菊,左志通.急性腦出血的觀察與護理[J].中國誤診學雜志,2007,7(12).

[2]田曉華,張惠.高危出血傾向患者床旁持續血液凈化抗凝方法探討及護理[J].護理學雜志,2008,23(3):21～23.

[3]李智娟.危重病人行連續性血液凈化的護理觀察[J].護理研究,2008,22(13).