結腸黑變病45例臨床分析

韋春秋

（廣西來賓市人民醫院消化內科 廣西 來賓 546100）

結腸黑變?。╩elanosis coli，MC）是原因未明的以結腸粘膜色素沉著為特征的非炎癥性的良性病變，屬臨床少見病。而近年來隨著腸鏡的普及應用，該病有上升的趨勢。我院自2000年1月至2009年12月腸鏡檢查5348例中，診斷為結腸黑變病的有45例,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組45例結腸黑變病患者均為我院常規檢查的門診和住院患者，其中男20例，女25例，年齡25～86歲。年齡＞60歲31例，男17例，女14例；60歲以下14例，女11例，男3例。

1.2 就診時臨床表現

便秘28例（62.22%），病程6個月～10年；便秘與腹瀉交替9例（20.0%），病程2～4年；便血5例（11.11%），病程1～3個月。腹瀉3例(6.67%),病程2周～6個月。28例便秘的患者中有27例均服用過酚酞片、麻仁潤腸丸、番瀉葉、大黃片、牛黃解毒片、排毒養顏膠囊等瀉藥,服用時間為1個月～10年不等。

2 電子腸鏡檢查結果

45例MC患者中累及的腸段，其中累及全結腸19例，累及降、橫、升結腸14例，累及直腸和乙狀結腸12例。單純MC34例，MC伴發息肉9例，伴發結腸癌病3例。結腸鏡特點，結腸黏膜呈彌漫性花斑狀黃色或棕褐色色素沉著，致使整個腸腔變暗，早期病變為黃色或淺褐色，呈虎皮紋狀、檳榔切面樣或斑片樣改變。

3 病理組織學結果

病理組織學表現為黑變部位結腸黏膜上皮細胞大致正常，黏膜下層增厚水腫，固有層有數目不等的含色素顆粒的單核吞噬細胞，散在或成簇出現，黑色素染色陽性。本組MC伴發息肉8例中，炎性增生性息肉3例，腺瘤性息肉6例；伴發結腸癌3例，均為腺癌。

4 結腸黑變病的治療及預后

MC是一種良性病變，應針對不同病因采用不同的治療方案，對于服用蒽醌類瀉劑致病者，應停用瀉劑，鼓勵患者培養健康的飲食習慣、良好的排便習慣和適當的運動，提倡生物療法治療便秘以便能有效地減輕MC的程度，甚至達到治愈的效果；而對于老年頑固性便秘患者應改用胃腸道動力藥或微生態制劑或潤滑性瀉劑來調整排便。本文28例便秘患者經此方法治療，3個月后復查腸鏡下色素沉著表現完全消失的為10例，而均有不同程度消退的為18例，效果顯著，而便秘癥狀基本完全消失。

本文45例中9例伴發息肉，經內鏡下進行息肉切除后分別于3個月及6個月復查腸鏡，均未發現有息肉復發。3例伴結腸癌患者中，1例患者因年齡較大而自動放棄治療，2例進行外科手術切除，于術后3個月及6個月進行腸鏡復查，均未發現有結腸癌復發，臨床上便秘、腹瀉及便血等癥狀均完全消失。因此及早進行積極治療預后還是比較理想。

5 討論

5.1 結腸黑變病的病因

MC的檢出率國內報道為0.06%～5.9%[1],本文5348例共檢出45例，檢出率為0.84%，與文獻報道一致。結腸黑變病的病因目前尚未完全清楚，考慮可能與下述因素有關：（1）慢性便秘：主要是腸道功能的紊亂，原因為長期低纖維、高蛋白、高脂肪飲食，排便意識不強、排便反射逐漸減弱導致，糞便在腸道內存積時間過長，腸道吸收細菌合成的色素顆粒。（2）大劑量濫用蒽醌類瀉藥，蒽醌類瀉藥的致病作用在國際上已基本達成共識[2]。本組中，長期服用瀉藥者27例，約占60.0%，口服藥物有酚酞片、麻仁潤腸丸、番瀉葉、大黃片、牛黃解毒片、排毒養顏膠囊，這些藥物含有番瀉甙或大黃酸，均屬蒽醌類，與文獻報道一致。大劑量蒽醌類藥物可使腸腺黏液分泌增加，并使腸上皮細胞產生較多的組織相容性復合體，增加巨噬細胞的活性及趨化性，使巨噬細胞的吞噬作用加強而引起MC[3]；本組資料表明，MC與便秘和濫用蒽醌類瀉藥有關，與文獻報道一致[4]。（3)滯留學說：有學者提出該病的發生是食物殘渣滯留，在酶的作用下蛋白分解轉變成色素顆粒沉積于腸粘膜而形成黑變。(4）有學者認為，細胞凋亡在MC中起重要作用，MC是細胞凋亡加速的非特異性標志；引起細胞凋亡的原因很多，如衰老等，本文資料顯示，60歲以上患者占68.89%（31/45），也是證實了這一點。

5.2 結腸黑變病與腫瘤的關系

MC常伴有結腸癌或腺瘤性息肉的發生。何代文[5]報道大腸黑變病35例中伴有息肉3例，癌2例。陳愛珍[6]報道大腸黑變病16例中6例并結腸息肉。本組中MC伴發息肉6例，約占25.00%，伴發結腸癌病2例，約占8.33%，提示MC與結腸癌和息肉發生可能存在某種內在關系。因此對便秘并經常服用含蒽醌類瀉藥的患者，進行結腸鏡檢查時，在發現MC時須警惕息肉和癌的存在，以便早期發現癌或息肉。

5.3 結腸黑變病與年齡、性別的關系

多數學者認為MC與年齡有密切的內在關系，多為老年人患本病。本組中60歲以上31例，約占68.89%，與文獻報道一致；60歲以上患者中男17例(54.84%)，女14例(45.16%),男女發病無明顯差別；而60以下患者中女11例，約占78.57%，可能與女性的心理素質所致的便秘型腸道易激綜合征較多和美容減肥有關，有待進一步研究。因此內鏡醫生更應注重中青年女性患者發生MC，結合臨床表現綜合分析。

總之，MC是一種良性可逆性病變，其發病因素與便秘和濫用蒽醌類瀉藥有關，MC的發病機制還可能與細胞凋亡機制有關，但具體機制有待進一步研究。由于MC常伴有結腸癌或腺瘤性息肉的發生，因此對MC患者應定期進行結腸鏡隨訪，以便早期發現，及時治療，預后是良好的。

[1]趙曙光,黃裕新,聞勤生,等.結腸黑變病22例內鏡分析[J].中國內鏡雜志，2004，10（1）：53～54.

[2]高峰玉,錢家鳴.結腸黑變病致病因素分析[J].中華消化雜志,2001,21(5):306.

[3]齊雪嶺,吳葉菊,于民,等.結腸黑變病14例內窺鏡觀察及病理分析[J].中國醫師進修雜志,2006,29(10):52～53.

[4]李愛芳.結腸黑變病14例分析[J].臨床薈萃,2003,18（6）：329.

[5]何代文.大腸黑變病35例觀察[J].重慶醫學，2000，20（2）：118.

[6]陳愛珍.大腸黑變病16例分析[J].中國內鏡雜志,2000，6（4）：63.