淺談膽囊結石的診治

李金

（大興區人民醫院普外科主治醫師 北京 102600）

膽囊結石是外科的常見的疾病，發隨著近年來生活水平的提高，發病率有明顯上升的趨勢，而據資料顯示，城市居民膽囊結石患病明顯高于農村居民。世界上第一粒膽囊切除術是在1882年Langenbuch在德國進行，一直被認為對治療膽囊結石一種安全有效地治療方法，但隨著時代的進步，對醫生和患者而言，手術治療已不能作為最佳理想治療方案，隨之產生的碎石、溶石、排石都被運用到臨床，但是不管哪種方法，都有它在臨床的優勢以及不足。筆者根據多年針對膽囊結石的診治，結合患者及社會等多種因素，對膽囊結石的發病原因及其診治方法，報道如下。

1 膽囊結石的患病成因

膽囊結石主要就是膽固醇代寫的異常，70%～80%的膽囊結石為膽固醇結石［5］據有關資料顯示，國外有關資料表明英國印第安人及墨西哥后裔美國人發病較其它種族高［1］，而美國直接用于膽囊疾病的治療費用高達57億美元［2］，在我國，膽囊結石近年來也有明顯上升的趨勢。城市居民進食高脂肪、高蛋白食物居多，蔬菜進食極少，生活壓力大，得不到充分的鍛煉，導致肥胖者越來越多。膽囊結石主要見于成年人，女性患者多于男性。因此認為結石發病的主要原因為進食蛋白,脂肪食物較多,攝入高纖維素食物少,,而肥胖、飲酒、生育等為重要危險因素,但Cynthia等［3］和Fischer等［4］研究卻表明apoE基因多態性與膽石形成無關。

2 臨床資料

本組膽囊結石患者56例，女42例，男14例，占同期外殼住院人數的10.9%，其中，未成年這2例，肥胖者32例（57.1%），有生育史者26例（46.4%），飲酒者49例（87.5%）。結果本組56例術后均康復出院，全部隨訪，無復發結石和感染癥狀出現。

3 治療方法

3.1 手術治療

做膽囊切除術，治療效果良好。由于有同時存在繼發性膽管結石的可能，因此有下列指征時應在術中探查膽總管。絕對探查指征：(1)膽總管內捫及結石；(2)手術時有膽管炎和黃疸表現;(3)術中膽管造影顯示有膽管結石；膽總管擴張，直徑超過12mm，但有少見病人膽管有擴張而無結石存在。此點在膽總管探查時的陽性率僅35%左右。此外，還有一些相對探查指征：(1)過去有黃疸病史；(2)膽囊內為小結石；(3)膽囊呈慢性萎縮性改變；(4)有慢性復發性胰腺炎病史。膽囊切開取石術、膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術都是手術治療膽囊結石效果良好的治療方法。

3.2 溶石治療

鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸是溶石治療膽囊結石的主要用藥。1972年Danjinger成功地使4例膽囊膽固醇結石溶解消失，用的就是鵝去氧膽酸。1891年Walker首創了乙醚溶石治。但是這些藥物都有一定的毒性，且停藥后，結石易復發。

3.3 體外震波碎石(ESWL)

1984年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥（extracorporeal shock wave-lithotripsy，簡稱ESWL）。1985年索爾布奇(Sauer Bruch)等首先將ESWL應用于臨床，并取得了狼好的臨床效果。

3.4 灌注溶石法

早在上個世紀末已有人研究膽總管探查術后殘留結石的溶解問題，以后有不少學者做了大量的研究，發現了一些具有溶石作用的藥物，將溶石藥物注入到膽囊，取得了較好的療效，但其溶石的確切效果尚待大量臨床實踐來證明。

3.5 中藥的溶石排石

膽石清、利膽溶石沖劑等適用于一些拒絕手術的患者，但其溶石效果未能得到充分的肯定。

3.6 其他

還有其他一些方法，比如耳壓療法排石、耳針排石等。但其療效都有待考證。

4 小結

隨著醫療水平的不斷提高，人們對膽囊結石的治愈方法也越來越多。目前，認為，膽囊結石的形成是膽固醇代謝的異常，而腸道功能的紊亂及膽囊局部因素也有至關重要的影響。所有的疾病不應只側重于“治”。而是“防”。飲食要有規律，多食蔬菜，膽固醇、蛋白低的食品。

[1]王世棟.繼續醫學教育(CME)教材.外科分冊(Ⅱ)[M].蘭州醫學院(CME)中心辦公室,1995:88～89.

[2]Sandler R S,Everhart J E,Donowitz M, et al.The burden of selected digestive diseases in the United States[J].Gastroenterology,2002,122(5):1500～1511.

[3]Ko C W,Beresford S A,Alderman B, et al.Apolipoprotein E gentotype and the risk of gallbladder disease in pregnancy[J].Hepatology,2000,31(1):18～23.

[4]Fischer S,Dolu M H,Zundt B,et al.Apolipoprotein E polymorphism and lithogenic factors in gallbladder bile[J].Eur J Clin Invest,2001,31(9):789～795.

[5]Nakeeb A,Comuzzie A G,Martin L,et al.Gallstones:Genetics versus environment[J].Ann Surg,2002,236(6):842～849.